Diagnostisch onderzoek en voorspelling van shock (DiPS)

Patiënten komen vaak naar spoedeisende hulpafdelingen (ED's) met kritieke ziekte en letsel. Shock is een levensbedreigende noodsituatie die dringende en snelle beoordeling, diagnose en behandeling vereist en kan worden geclassificeerd in distributief-septisch (62%), distributief-niet-septisch (4%), hypovolemisch (16%), cardiogeen ( 16%) en obstructief (2%). Sepsis is de belangrijkste doodsoorzaak in het ziekenhuis en ongeveer 80% van deze patiënten wordt opgenomen via de SEH. Bij Chinese patiënten die zich presenteren op een SEH in Hong Kong, hebben we eerder een eenvoudige, a priori, pragmatische, kwantitatieve methode afgeleid en gevalideerd voor het herkennen en classificeren van shock - Li's Practical Shock (LiPS)-tool. Deze methode is gevalideerd tegen ICU-opname en vroege sterfte. Het is echter afgeleid in een enkele populatie in een enkel centrum en vereist verdere validatie en verfijning in andere settings. Verder classificeert het patiënten niet verder dan 'normale, koude en warme shock', geeft het geen leidraad voor de volgende stappen in de behandeling en is de beoordeling van de periferieën zeer subjectief.

Het evalueren van de werkelijk onderliggende hemodynamica van de patiënt, zoals het hartminuutvolume, het hartvermogen en de perifere druk, geeft essentiële aanwijzingen voor de verborgen ernst van de ziekte en vormt een leidraad voor een betere behandeling. Er zijn maar weinig SEH's ter wereld die een dergelijke hemodynamica beoordelen. Na evaluatie van een hemodynamisch protocol kon een centrum in Australië het sterftecijfer voor septische shock na 30 dagen terugbrengen van 38% naar 7%. We willen graag evalueren of hetzelfde zou gebeuren als het zou worden toegepast op spoedeisende hulp in Wales. Voordat we dat echter kunnen doen, moeten we ons begrip van hemodynamiek en van relevante protocollen en niet-invasieve apparaten die ons helpen dergelijke informatie te verkrijgen, versterken.

Er zijn veel onbeantwoorde vragen zoals:

• Voorspellen uit Uscom-afgeleide hemodynamische variabelen gemeten op de SEH patiënten met een hoog risico op overlijden, opname op de IC en shock?
• Voorspelt een verfijnde LiPS-definitie sterfte en IC-opname beter?
• Voorspellen geavanceerde hemodynamische voorspellers en/of verfijnde LiPS beter dan ervaren artsen de aanwezigheid en classificatie van patiënten met shock, mortaliteit en IC-opname?

Dit onderzoek zal twee hoofdvragen beantwoorden:

1. Hoe groot is de kans dat een patiënt in shock raakt?
2. Wat voor soort shock heeft de patiënt?

Wij stellen voor:

1. Om te onderzoeken of geavanceerde hemodynamische variabelen met behulp van USCOM 7-daagse mortaliteit en ICU-opname voorspellen.
2. Onderzoeken of geavanceerde hemodynamische variabelen met behulp van USCOM de detectie en classificatie van shock verbeteren.
3. Het valideren en verfijnen van Li's a priori Pragmatic Shock (LiPS) methode voor het detecteren en classificeren van shock.
4. Om klinische ervaring voor shock te evalueren.
5. Om te informeren over de haalbaarheid van toekomstige studies

Nadat ethische en institutionele goedkeuring is verkregen van, zullen we een prospectieve, single-center, cohortstudie uitvoeren bij 354 volwassen patiënten met mogelijke shock geassocieerd met een acute ziekte of verwonding die zich presenteren op de afdeling Spoedeisende Hulp van het Universitair Ziekenhuis van Wales, en hen volgen 7 dagen op. 354 is een geloofwaardig nummer om te bevestigen dat de strategie werkt.

Schriftelijke toestemming zal waar mogelijk worden verkregen van de patiënt of een familielid, maar er geldt een verklaring van afstand van toestemming voor patiënten die vanwege verwarring, bewusteloosheid of ernstige handicap mogelijk geen toestemming kunnen geven. In deze gevallen wordt eerst toestemming gevraagd aan een tweede arts en/of verpleegkundige. Daarna zal zo spoedig mogelijk toestemming worden verkregen van de patiënt of een familielid.

De uitdaging is om een ​​strategie te ontdekken die een sensitiviteit >67% en een specificiteit >72% heeft voor het bepalen van ziekenhuismortaliteit bij klinisch verslechterende of potentieel geschokte patiënten.