Investigación Diagnóstica y Predicción de Shock (DiPS)

Los pacientes acuden con frecuencia a los departamentos de emergencia (DE) con enfermedades graves y lesiones. El shock es una emergencia potencialmente mortal, que requiere evaluación, diagnóstico y tratamiento urgentes y rápidos, y puede clasificarse en distributivo-séptico (62%), distributivo-no séptico (4%), hipovolémico (16%), cardiogénico ( 16%) y obstructiva (2%). La sepsis es la principal causa de muerte hospitalaria y aproximadamente el 80% de estos pacientes ingresan a través del servicio de urgencias. En pacientes chinos que acuden a un servicio de urgencias en Hong Kong, hemos derivado y validado previamente un método cuantitativo simple, pragmático y a priori para reconocer y clasificar el shock: la herramienta Li's Practical Shock (LiPS). Este método ha sido validado contra el ingreso en la UCI y la mortalidad temprana. Sin embargo, se derivó en una sola población en un solo centro y requiere una mayor validación y perfeccionamiento en otros entornos. Además, no subclasifica a los pacientes más allá de "shock normal, frío y caliente", no guía los siguientes pasos en el tratamiento y la evaluación de las periferias es muy subjetiva.

La evaluación de la hemodinámica subyacente real del paciente, como el gasto cardíaco, la potencia cardíaca y las presiones periféricas, brinda pistas vitales sobre la gravedad oculta de la enfermedad y es una guía para un mejor manejo. Pocos servicios de urgencias en el mundo evalúan dicha hemodinámica. Después de evaluar un protocolo hemodinámico, un centro en Australia pudo reducir su tasa de mortalidad por shock séptico a los 30 días del 38% al 7%. Nos gustaría evaluar si ocurriría lo mismo si se aplicara en todos los SU de Gales. Sin embargo, antes de que podamos hacer eso, debemos fortalecer nuestra comprensión de la hemodinámica y de los protocolos relevantes y los dispositivos no invasivos que nos ayudan a adquirir dicha información.

Hay muchas preguntas sin respuesta como:

• ¿Las variables hemodinámicas derivadas de Uscom medidas en el servicio de urgencias predicen pacientes con alto riesgo de muerte, ingreso en UCI y shock?
• ¿Una definición refinada de LiPS predice mejor la mortalidad y el ingreso en la UCI?
• ¿Los predictores hemodinámicos avanzados y/o LiPS refinados predicen mejor que los médicos experimentados la presencia y clasificación de pacientes con shock, mortalidad e ingreso en UCI?

Este estudio responderá a dos preguntas principales:

1. ¿Cuál es la probabilidad de que un paciente tenga shock?
2. ¿Qué tipo de shock tiene el paciente?

Nos proponemos:

1. Investigar si las variables hemodinámicas avanzadas mediante USCOM predicen la mortalidad a los 7 días y el ingreso en la UCI.
2. Investigar si las variables hemodinámicas avanzadas mediante USCOM mejoran la detección y clasificación del shock.
3. Validar y refinar el método a priori de Choque Pragmático (LiPS) de Li para detectar y clasificar el choque.
4. Evaluar la experiencia clínica para el shock.
5. Informar sobre la viabilidad de futuros estudios.

Después de obtener la aprobación ética e institucional, realizaremos un estudio de cohorte prospectivo, de un solo centro, en 354 pacientes adultos con posible shock asociado con una enfermedad o lesión aguda que se presenten en el Departamento de Emergencias del Hospital Universitario de Gales, y les daremos seguimiento. arriba durante 7 días. 354 es un número creíble para confirmar que la estrategia funciona.

Siempre que sea posible, se obtendrá el consentimiento por escrito del paciente o de un familiar, pero se aplicará una exención del consentimiento a los pacientes que, debido a confusión, pérdida del conocimiento o discapacidad grave, no puedan dar su consentimiento. En estos casos, primero se solicitará el consentimiento de un segundo médico y/o enfermera. A partir de entonces, se obtendrá el consentimiento del paciente o de un familiar tan pronto como sea posible.

El desafío es descubrir una estrategia que tenga una sensibilidad > 67 % y una especificidad > 72 % para determinar la mortalidad hospitalaria en pacientes con deterioro clínico o potencialmente en shock.