Badanie diagnostyczne i przewidywanie wstrząsu (DiPS)

Pacjenci często zgłaszają się na oddziały ratunkowe (SOR) z poważnymi chorobami i urazami. Wstrząs jest stanem zagrożenia życia, który wymaga pilnej i szybkiej oceny, rozpoznania i leczenia i można go podzielić na dystrybucyjno-septyczny (62%), dystrybucyjno-nieseptyczny (4%), hipowolemiczny (16%), kardiogenny ( 16%) i obstrukcyjny (2%). Sepsa jest główną przyczyną zgonów wewnątrzszpitalnych, a około 80% tych pacjentów jest przyjmowanych przez SOR. U chińskich pacjentów zgłaszających się na oddział ratunkowy w Hongkongu wcześniej opracowaliśmy i zweryfikowaliśmy prostą, a priori, pragmatyczną, ilościową metodę rozpoznawania i klasyfikowania wstrząsu — narzędzie Li's Practical Shock (LiPS). Ta metoda została zweryfikowana pod kątem przyjęcia na OIOM i wczesnej śmiertelności. Został on jednak wyprowadzony w pojedynczej populacji w jednym ośrodku i wymaga dalszej walidacji i udoskonalenia w innych ustawieniach. Ponadto nie dzieli pacjentów poza „wstrząs normalny, zimny i ciepły”, nie wskazuje kolejnych kroków leczenia, a ocena peryferii jest bardzo subiektywna.

Ocena rzeczywistych parametrów hemodynamicznych pacjenta, takich jak pojemność minutowa serca, moc serca i ciśnienie obwodowe, dostarcza istotnych wskazówek co do ukrytej powagi choroby i jest przewodnikiem do lepszego leczenia. Niewiele SOR na świecie ocenia taką hemodynamikę. Po ocenie protokołu hemodynamicznego jeden ośrodek w Australii był w stanie zmniejszyć śmiertelność z powodu wstrząsu septycznego po 30 dniach z 38% do 7%. Chcielibyśmy ocenić, czy to samo miałoby miejsce, gdyby zastosowano je we wszystkich oddziałach ratunkowych w Walii. Zanim jednak będziemy mogli to zrobić, musimy pogłębić naszą wiedzę na temat hemodynamiki oraz odpowiednich protokołów i nieinwazyjnych urządzeń, które pomagają nam zdobywać takie informacje.

Jest wiele pytań bez odpowiedzi, np.:

• Czy zmienne hemodynamiczne pochodzące z Uscom, mierzone na SOR, przewidują pacjentów z wysokim ryzykiem zgonu, przyjęcia na OIOM i we wstrząsie?
• Czy udoskonalona definicja LiPS lepiej przewiduje śmiertelność i przyjęcie na OIOM?
• Czy zaawansowane predyktory hemodynamiczne i/lub udoskonalony LiPS przewidują lepiej niż doświadczeni lekarze obecność i klasyfikację pacjentów we wstrząsie, śmiertelność i przyjęcie na OIOM?

To badanie odpowie na dwa główne pytania:

1. Jakie jest prawdopodobieństwo, że pacjent ma wstrząs?
2. Jaki rodzaj wstrząsu ma pacjent?

Proponujemy:

1. Zbadanie, czy zaawansowane zmienne hemodynamiczne z wykorzystaniem USCOM przewidują 7-dniową śmiertelność i przyjęcie na OIOM.
2. Zbadanie, czy zaawansowane zmienne hemodynamiczne z wykorzystaniem USCOM poprawiają wykrywanie i klasyfikację wstrząsu.
3. Aby zweryfikować i udoskonalić a priori metodę Pragmatic Shock (LiPS) Li do wykrywania i klasyfikowania wstrząsów.
4. Aby ocenić doświadczenie kliniczne dotyczące wstrząsu.
5. Aby poinformować o wykonalności przyszłych badań

Po uzyskaniu zgody etycznej i instytucjonalnej przeprowadzimy prospektywne, jednoośrodkowe badanie kohortowe na 354 dorosłych pacjentach z możliwym wstrząsem związanym z ostrą chorobą lub urazem, którzy zgłaszają się na oddział ratunkowy Szpitala Uniwersyteckiego w Walii, i będziemy ich obserwować do 7 dni. 354 to wiarygodna liczba potwierdzająca, że ​​strategia działa.

Pisemna zgoda zostanie uzyskana od pacjenta lub krewnego, jeśli to możliwe, ale zrzeczenie się zgody dotyczy pacjentów, którzy z powodu dezorientacji, utraty przytomności lub poważnej niepełnosprawności mogą nie być w stanie wyrazić zgody. W takich przypadkach najpierw należy zwrócić się o zgodę do drugiego lekarza i/lub pielęgniarki. Następnie zgoda pacjenta lub krewnego zostanie uzyskana tak szybko, jak to praktycznie możliwe.

Wyzwaniem jest odkrycie strategii, która ma czułość >67% i swoistość >72% do określania śmiertelności wewnątrzszpitalnej u pacjentów z pogorszeniem stanu klinicznego lub pacjentów potencjalnie wstrząśniętych.