Diagnosztikai vizsgálat és sokk előrejelzése (DiPS)

A betegek gyakran fordulnak a sürgősségi osztályokhoz kritikus betegséggel és sérüléssel. A sokk életveszélyes vészhelyzet, amely sürgős és gyors felmérést, diagnózist és kezelést igényel, és disztributív-szeptikus (62%), disztributív-nem szeptikus (4%), hipovolémiás (16%), kardiogén ( 16%) és obstruktív (2%). A szepszis a kórházi elhalálozás vezető oka, és ezeknek a betegeknek körülbelül 80%-a kerül be az ED-n keresztül. Hongkongban ED-nél jelentkező kínai betegeknél korábban levezettünk és validáltunk egy egyszerű, a priori, pragmatikus, kvantitatív módszert a sokk felismerésére és osztályozására – Li gyakorlati sokk (LiPS) eszközét. Ezt a módszert validálták az intenzív osztályra történő felvétel és a korai halálozás ellen. Mindazonáltal egyetlen populációból származtatták, egyetlen központban, és további validálást és finomítást igényel más környezetben. Továbbá nem osztályozza a betegeket a „normál, hideg és meleg sokkon” túl, nem irányítja a kezelés következő lépéseit, és a perifériák értékelése nagyon szubjektív.

A valódi mögöttes beteg hemodinamikának, például a perctérfogatnak, a szívteljesítménynek és a perifériás nyomásnak az értékelése létfontosságú támpontokat ad a betegség rejtett súlyosságához, és útmutató a jobb kezeléshez. A világon kevés orvos értékeli az ilyen hemodinamikát. Egy hemodinamikai protokoll kiértékelése után egy ausztráliai központ 30 nap után 38%-ról 7%-ra tudta csökkenteni a szeptikus sokk okozta halálozási arányt. Szeretnénk értékelni, hogy ugyanez történne-e, ha Walesben az ED-ken alkalmazzák. Mielőtt azonban ezt megtehetnénk, meg kell erősítenünk a hemodinamika, valamint a megfelelő protokollok és nem invazív eszközök megértését, amelyek segítenek az ilyen információk megszerzésében.

Sok megválaszolatlan kérdés van, mint pl.

• Az ED-ben mért Uscom-eredetű hemodinamikai változók megjósolják-e azokat a betegeket, akiknél magas a halálozási kockázat, az intenzív osztályra kerülés és sokkos állapot?
• A LiPS finomított definíciója jobban megjósolja a halálozást és az intenzív osztályra való felvételt?
• A fejlett hemodinamikai prediktorok és/vagy a kifinomult LiPS jobban megjósolják-e, mint a tapasztalt orvosok a sokkos betegek jelenlétét és besorolását, mortalitást és intenzív osztályra kerülést?

Ez a tanulmány két fő kérdésre ad választ:

1. Mennyi annak a valószínűsége, hogy a beteg sokkot kap?
2. Milyen típusú sokkban van a beteg?

Javaslatot teszünk:

1. Annak vizsgálata, hogy az USCOM segítségével előrehaladott hemodinamikai változók előrejelzik-e a 7 napos mortalitást és az intenzív osztályra való felvételt.
2. Annak vizsgálata, hogy az USCOM segítségével végzett fejlett hemodinamikai változók javítják-e a sokk észlelését és osztályozását.
3. A Li a priori Pragmatic Shock (LiPS) módszerének validálása és finomítása sokk észlelésére és osztályozására.
4. A sokk klinikai tapasztalatainak értékelése.
5. Tájékoztatás a jövőbeni tanulmányok megvalósíthatóságáról

Az etikai és az intézményi jóváhagyás megszerzése után egy prospektív, egyközpontú, kohorsz vizsgálatot végzünk 354 olyan felnőtt betegen, akiknek akut betegséggel vagy sérüléssel összefüggő sokkja lehet, és akik a Walesi Egyetemi Kórház sürgősségi osztályán jelentkeznek, és követik őket. fel 7 napig. A 354 egy hiteles szám, amely megerősíti, hogy a stratégia működik.

Lehetőség szerint a betegtől vagy hozzátartozójától írásos beleegyezést kell beszerezni, de a beleegyezéstől való lemondás vonatkozik azokra a betegekre, akik zavartság, eszméletvesztés vagy súlyos fogyatékosság miatt esetleg nem tudnak beleegyezést adni. Ezekben az esetekben először egy második orvostól és/vagy nővértől kell beleegyezést kérni. Ezt követően a lehető leghamarabb be kell szerezni a beteg vagy hozzátartozója hozzájárulását.

A kihívás egy olyan stratégia felfedezése, amelynek szenzitivitása >67%, specificitása >72% klinikailag leromló vagy potenciálisan sokkolt betegek kórházi mortalitásának meghatározására.