Diagnostische Untersuchung und Vorhersage des Schocks (DiPS)

Patienten stellen sich häufig mit kritischen Erkrankungen und Verletzungen in Notaufnahmen vor. Schock ist ein lebensbedrohlicher Notfall, der dringend und schnell beurteilt, diagnostiziert und behandelt werden muss und in distributiv-septisch (62 %), distributiv-nicht-septisch (4 %), hypovolämisch (16 %), kardiogen ( 16 %) und obstruktiv (2 %). Sepsis ist die häufigste Todesursache im Krankenhaus, und etwa 80 % dieser Patienten werden in der Notaufnahme aufgenommen. Bei chinesischen Patienten, die sich in einer Notaufnahme in Hongkong vorstellten, haben wir zuvor eine einfache, a priori, pragmatische, quantitative Methode zur Schockerkennung und -klassifizierung abgeleitet und validiert - Li's Practical Shock (LiPS) Tool. Diese Methode wurde gegen die Aufnahme auf die Intensivstation und die frühe Sterblichkeit validiert. Es wurde jedoch in einer einzelnen Population in einem einzelnen Zentrum abgeleitet und erfordert eine weitere Validierung und Verfeinerung in anderen Umgebungen. Darüber hinaus werden Patienten nicht über „normal, kalter und warmer Schock“ hinaus klassifiziert, die nächsten Behandlungsschritte werden nicht geleitet, und die Beurteilung der Peripherie ist sehr subjektiv.

Die Bewertung der wahren zugrunde liegenden Hämodynamik des Patienten, wie z. B. Herzzeitvolumen, Herzleistung und peripherer Druck, gibt wichtige Hinweise auf die verborgene Schwere der Krankheit und ist ein Leitfaden für ein besseres Management. Nur wenige EDs auf der Welt beurteilen eine solche Hämodynamik. Nach Auswertung eines hämodynamischen Protokolls konnte ein Zentrum in Australien seine Sterblichkeitsrate für septischen Schock nach 30 Tagen von 38 % auf 7 % senken. Wir möchten prüfen, ob dasselbe eintreten würde, wenn es auf alle Eds in Wales angewendet würde. Bevor wir dies jedoch tun können, müssen wir unser Verständnis der Hämodynamik und der relevanten Protokolle und nicht-invasiven Geräte verbessern, die uns helfen, solche Informationen zu erhalten.

Es gibt viele unbeantwortete Fragen wie:

• Sagen die von Uscom abgeleiteten hämodynamischen Variablen, die in der Notaufnahme gemessen werden, Patienten voraus, die ein hohes Sterberisiko, eine Aufnahme auf der Intensivstation und einen Schock haben?
• Kann eine verfeinerte LiPS-Definition die Sterblichkeit und die Aufnahme auf die Intensivstation besser vorhersagen?
• Sagen fortschrittliche hämodynamische Prädiktoren und/oder verfeinerte LiPS das Vorhandensein und die Klassifizierung von Patienten mit Schock, Mortalität und Aufnahme auf die Intensivstation besser voraus als erfahrene Ärzte?

Diese Studie wird zwei Hauptfragen beantworten:

1. Wie groß ist die Wahrscheinlichkeit, dass ein Patient einen Schock erleidet?
2. Welche Art von Schock hat der Patient?

Wir schlagen vor:

1. Es sollte untersucht werden, ob fortgeschrittene hämodynamische Variablen unter Verwendung von USCOM die 7-Tage-Mortalität und die Aufnahme auf die Intensivstation vorhersagen.
2. Es sollte untersucht werden, ob erweiterte hämodynamische Variablen unter Verwendung von USCOM die Erkennung und Klassifizierung von Schocks verbessern.
3. Validierung und Verfeinerung von Lis a priori Pragmatic Shock (LiPS)-Methode zur Erkennung und Klassifizierung von Schocks.
4. Bewertung der klinischen Erfahrung mit Schock.
5. Um über die Durchführbarkeit zukünftiger Studien zu informieren

Nachdem die ethische und institutionelle Genehmigung von uns eingeholt wurde, werden wir eine prospektive, monozentrische Kohortenstudie an 354 erwachsenen Patienten mit möglichem Schock im Zusammenhang mit einer akuten Krankheit oder Verletzung durchführen, die sich in der Notaufnahme des Universitätskrankenhauses von Wales vorstellen, und ihnen folgen 7 Tage auf. 354 ist eine glaubwürdige Zahl, die bestätigt, dass die Strategie funktioniert.

Die schriftliche Zustimmung wird nach Möglichkeit entweder vom Patienten oder einem Verwandten eingeholt, aber ein Verzicht auf die Zustimmung gilt für Patienten, die aufgrund von Verwirrtheit, Bewusstlosigkeit oder schwerer Behinderung möglicherweise nicht in der Lage sind, ihre Zustimmung zu geben. In diesen Fällen wird zunächst die Zustimmung eines zweiten Arztes und/oder einer zweiten Pflegekraft eingeholt. Danach wird die Zustimmung des Patienten oder eines Angehörigen so schnell wie praktisch möglich eingeholt.

Die Herausforderung besteht darin, eine Strategie zu finden, die eine Sensitivität von >67 % und eine Spezifität von >72 % zur Bestimmung der Krankenhaussterblichkeit bei klinisch verschlechterten oder möglicherweise geschockten Patienten aufweist.