Diagnostisk undersøgelse og forudsigelse af stød (DiPS)

Patienter kommer ofte til akutmodtagelser (ED'er) med kritisk sygdom og skade. Shock er en livstruende nødsituation, som kræver akut og hurtig vurdering, diagnose og behandling og kan klassificeres i distributiv-septisk (62 %), distributiv-ikke-septisk (4 %), hypovolæmisk (16 %), kardiogen ( 16 %) og obstruktiv (2 %). Sepsis er den hyppigste årsag til dødsfald på hospitalet, og ca. 80 % af disse patienter indlægges via akutmodtagelsen. Hos kinesiske patienter, der præsenterer sig på en ED i Hong Kong, har vi tidligere udledt og valideret en enkel, a priori, pragmatisk, kvantitativ metode til at genkende og klassificere shock - Li's Practical Shock (LiPS) værktøj. Denne metode er blevet valideret mod ICU-indlæggelse og tidlig dødelighed. Det blev dog afledt i en enkelt population i et enkelt center og kræver yderligere validering og forfinet i andre indstillinger. Desuden subklassificerer den ikke patienter ud over 'normalt, koldt og varmt chok', vejleder ikke de næste trin i behandlingen, og vurderingen af ​​periferierne er meget subjektiv.

Evaluering af den sande underliggende patienthæmodynamik såsom hjertevolumen, hjertestyrke og perifert tryk giver vigtige fingerpeg om sygdoms skjulte alvor og er en guide til bedre håndtering. Få ED'er i verden vurderer en sådan hæmodynamik. Efter at have evalueret en hæmodynamisk protokol var et center i Australien i stand til at reducere sin dødsrate for septisk shock efter 30 dage fra 38 % til 7 %. Vi vil gerne vurdere, om det samme ville ske, hvis det blev anvendt på tværs af ED'er i Wales. Men før vi kan gøre det, er vi nødt til at styrke vores forståelse af hæmodynamik og af relevante protokoller og ikke-invasive enheder, der hjælper os med at erhverve sådan information.

Der er mange ubesvarede spørgsmål som:

• Forudsiger Uscom-afledte hæmodynamiske variabler målt i ED patienter, der har høj risiko for død, indlæggelse på intensivafdeling og har shock?
• Forudsiger en raffineret LiPS-definition bedre dødelighed og intensivafdeling?
• Forudsiger avancerede hæmodynamiske prædiktorer og/eller raffineret LiPS bedre end erfarne læger tilstedeværelsen og klassificeringen af ​​patienter med shock, dødelighed og intensivafdeling?

Denne undersøgelse vil besvare to hovedspørgsmål:

1. Hvad er sandsynligheden for, at en patient får chok?
2. Hvilken type stød har patienten?

Vi foreslår:

1. For at undersøge om avancerede hæmodynamiske variabler ved hjælp af USCOM forudsiger 7-dages dødelighed og ICU-indlæggelse.
2. At undersøge, om avancerede hæmodynamiske variabler ved hjælp af USCOM forbedrer detektion og klassificering af stød.
3. At validere og forfine Li's a priori Pragmatic Shock (LiPS) metode til at detektere og klassificere stød.
4. At evaluere klinisk erfaring for shock.
5. At informere om gennemførligheden af ​​fremtidige undersøgelser

Efter etik og institutionel godkendelse er opnået fra, vil vi udføre et prospektivt, enkeltcenter kohortestudie på 354 voksne patienter med mulig chok forbundet med en akut sygdom eller skade, som henvender sig til Emergency Department of University Hospital of Wales, og følge dem op i 7 dage. 354 er et troværdigt tal for at bekræfte, at strategien virker.

Der indhentes skriftligt samtykke enten fra patienten eller en pårørende, hvor det er muligt, men et samtykke gælder for patienter, som på grund af forvirring, bevidstløshed eller alvorligt handicap kan være ude af stand til at give samtykke. I disse tilfælde vil der først blive indhentet samtykke fra en anden læge og/eller sygeplejerske. Herefter indhentes samtykke fra patienten eller en pårørende så hurtigt som praktisk muligt.

Udfordringen er at finde en strategi, der har en sensitivitet >67% og specificitet >72% til at bestemme dødelighed på hospitalet hos klinisk forværrede eller potentielt chokerede patienter.