休克的诊断调查和预测 (DiPS)

患者经常出现危重疾病和受伤的急诊科 (ED)。 休克是危及生命的急症，需要紧急和快速评估、诊断和治疗，可分为分布性脓毒性（62%）、分布性非脓毒性（4%）、低血容量（16%）、心源性（ 16%）和阻塞性（2%）。 脓毒症是院内死亡的主要原因，其中约 80% 的患者是通过急诊室入院的。 在前往香港急诊室就诊的中国患者中，我们之前推导并验证了一种用于识别和分类休克的简单、先验、实用、定量的方法——李氏实用休克 (LiPS) 工具。 该方法已针对 ICU 入院率和早期死亡率进行了验证。 然而，它是在单个中心的单个人群中得出的，需要在其他环境中进一步验证和完善。 此外，除了“正常、冷和热休克”之外，它没有对患者进行细分，没有指导下一步的治疗，而且对周围环境的评估非常主观。

评估真正潜在的患者血流动力学，如心输出量、心脏功率和外周压，可以为了解疾病的严重性提供重要线索，并指导更好的管理。 世界上很少有 ED 评估这种血液动力学。 在评估血液动力学方案后，澳大利亚的一个中心能够将 30 天时感染性休克的死亡率从 38% 降低到 7%。 我们想评估如果应用于威尔士的急诊室是否会发生同样的情况。 然而，在我们能够做到这一点之前，我们需要加强对血液动力学以及帮助我​​们获取此类信息的相关协议和非侵入性设备的理解。

有许多悬而未决的问题，例如：

• 在 ED 中测量的 Uscom 衍生的血液动力学变量是否可以预测死亡、入住 ICU 和休克风险高的患者？
• 改进的 LiPS 定义是否能更好地预测死亡率和入住 ICU？
• 高级血液动力学预测因子和/或精制 LiPS 是否比经验丰富的医生更好地预测休克、死亡率和入住 ICU 患者的存在和分类？

这项研究将回答两个主要问题：

1. 病人休克的概率是多少？
2. 患者有什么类型的休克？

我们建议：

1. 研究使用 USCOM 的高级血液动力学变量是否可以预测 7 天死亡率和 ICU 入院率。
2. 研究使用 USCOM 的高级血液动力学变量是否改进了休克的检测和分类。
3. 验证和改进 Li 用于检测和分类休克的先验语用休克 (LiPS) 方法。
4. 评估休克的临床经验。
5. 告知未来研究的可行性

在获得伦理和机构批准后，我们​​将对 354 名可能因急性疾病或受伤而出现休克的成年患者进行前瞻性、单中心、队列研究，这些患者出现在威尔士大学医院急诊科，并跟踪他们最多 7 天。 354 是确认该策略有效的可靠数字。

将尽可能从患者或亲属那里获得书面同意，但放弃同意适用于由于意识模糊、失去知觉或严重残疾而可能无法给予同意的患者。 在这些情况下，将首先征求第二位医生和/或护士的同意。 此后，将尽快征得患者或其亲属的同意。

面临的挑战是发现一种灵敏度 > 67% 和特异性 > 72% 的策略，用于确定临床恶化或可能受到休克的患者的院内死亡率。