Диагностическое исследование и прогнозирование шока (DiPS)

Пациенты часто обращаются в отделения неотложной помощи (EDS) с критическими заболеваниями и травмами. Шок представляет собой опасное для жизни неотложное состояние, требующее неотложной и быстрой оценки, диагностики и лечения, и может быть классифицирован на распределительно-септический (62%), распределительно-несептический (4%), гиповолемический (16%), кардиогенный ( 16%) и обструктивные (2%). Сепсис является ведущей причиной внутрибольничной смерти, и примерно 80% этих пациентов госпитализируются через отделение неотложной помощи. У китайских пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи в Гонконге, мы ранее разработали и утвердили простой, априорный, прагматичный, количественный метод распознавания и классификации шока — инструмент Ли «Практический шок» (LiPS). Этот метод был проверен в отношении госпитализации в ОИТ и ранней смертности. Однако он был получен в одной популяции в одном центре и требует дальнейшей проверки и уточнения в других условиях. Кроме того, он не разделяет пациентов на подклассы, кроме «нормального, холодового и теплового шока», не указывает следующие шаги в лечении, а оценка периферийных состояний очень субъективна.

Оценка истинной базовой гемодинамики пациента, такой как сердечный выброс, мощность сердца и периферическое давление, дает жизненно важные ключи к скрытой серьезности заболевания и является руководством к лучшему лечению. Немногие отделения неотложной помощи в мире оценивают такую ​​гемодинамику. После оценки гемодинамического протокола один центр в Австралии смог снизить уровень смертности от септического шока через 30 дней с 38% до 7%. Мы хотели бы оценить, произойдет ли то же самое, если применить его к ED в Уэльсе. Однако, прежде чем мы сможем это сделать, нам необходимо укрепить наше понимание гемодинамики, а также соответствующих протоколов и неинвазивных устройств, которые помогают нам получать такую ​​информацию.

Есть много вопросов без ответов, таких как:

• Могут ли полученные с помощью Uscom гемодинамические переменные, измеренные в отделении неотложной помощи, предсказать пациентов с высоким риском смерти, госпитализацию в отделение интенсивной терапии и шок?
• Лучше ли уточненное определение LiPS предсказывает смертность и госпитализацию в ОИТ?
• Предсказывают ли продвинутые гемодинамические предикторы и/или усовершенствованный LiPS лучше, чем опытные врачи, наличие и классификацию пациентов с шоком, смертность и госпитализацию в ОИТ?

Это исследование ответит на два основных вопроса:

1. Какова вероятность того, что у больного шок?
2. Какой тип шока у больного?

Мы предлагаем:

1. Исследовать, позволяют ли дополнительные гемодинамические переменные с использованием USCOM прогнозировать 7-дневную смертность и госпитализацию в ОИТ.
2. Изучить, улучшают ли расширенные гемодинамические переменные с использованием USCOM обнаружение и классификацию шока.
3. Подтвердить и усовершенствовать априорный метод прагматического шока (LiPS) Ли для обнаружения и классификации шока.
4. Оценить клинический опыт шока.
5. Информировать о возможности будущих исследований

После получения этического и институционального одобрения мы проведем проспективное одноцентровое когортное исследование с участием 354 взрослых пациентов с возможным шоком, связанным с острым заболеванием или травмой, которые поступят в отделение неотложной помощи Университетской больницы Уэльса, и будем наблюдать за ними. до 7 дней. 354 — это надежное число, подтверждающее, что стратегия работает.

Письменное согласие будет получено либо от пациента, либо от родственника, где это возможно, но отказ от согласия распространяется на пациентов, которые из-за спутанности сознания, потери сознания или серьезной инвалидности могут быть не в состоянии дать согласие. В этих случаях согласие сначала запрашивается у второго врача и/или медсестры. После этого согласие пациента или его родственника будет получено как можно скорее.

Задача состоит в том, чтобы найти стратегию, которая имеет чувствительность > 67% и специфичность > 72% для определения внутрибольничной летальности у пациентов с клинически ухудшающимся состоянием или у пациентов с потенциальным шоком.