Indagine diagnostica e previsione dello shock (DiPS)

I pazienti si presentano spesso ai reparti di emergenza (DE) con malattie gravi e lesioni. Lo shock è un'emergenza pericolosa per la vita, che richiede una valutazione, una diagnosi e un trattamento urgenti e rapidi e può essere classificato in distributivo-settico (62%), distributivo-non settico (4%), ipovolemico (16%), cardiogeno ( 16%) e ostruttivo (2%). La sepsi è la principale causa di morte in ospedale e circa l'80% di questi pazienti viene ricoverato in PS. Nei pazienti cinesi che si presentano a un PS di Hong Kong abbiamo precedentemente derivato e convalidato un metodo semplice, a priori, pragmatico e quantitativo per riconoscere e classificare lo shock: lo strumento LiPS (LiPS Practical Shock). Questo metodo è stato validato contro il ricovero in terapia intensiva e la mortalità precoce. Tuttavia, è stato derivato in una singola popolazione in un singolo centro e richiede un'ulteriore convalida e perfezionamento in altri contesti. Inoltre, non sottoclassifica i pazienti al di là di "shock normale, freddo e caldo", non guida le fasi successive del trattamento e la valutazione delle periferie è molto soggettiva.

La valutazione della vera emodinamica sottostante del paziente, come la gittata cardiaca, la potenza cardiaca e le pressioni periferiche, fornisce indizi vitali sulla gravità nascosta della malattia ed è una guida per una migliore gestione. Pochi PS al mondo valutano tale emodinamica. Dopo aver valutato un protocollo emodinamico, un centro in Australia è stato in grado di ridurre il proprio tasso di mortalità per shock settico a 30 giorni dal 38% al 7%. Vorremmo valutare se lo stesso accadrebbe se applicato agli ED in Galles. Tuttavia, prima di poterlo fare, dobbiamo rafforzare la nostra comprensione dell'emodinamica, dei protocolli pertinenti e dei dispositivi non invasivi che ci aiutano ad acquisire tali informazioni.

Ci sono molte domande senza risposta come:

• Le variabili emodinamiche derivate dalla Uscom misurate in PS sono predittive per i pazienti ad alto rischio di morte, ricovero in terapia intensiva e shock?
• Una definizione LiPS raffinata prevede meglio la mortalità e il ricovero in terapia intensiva?
• Predittori emodinamici avanzati e/o LiPS raffinati predicono meglio dei medici esperti la presenza e la classificazione dei pazienti con shock, mortalità e ricovero in terapia intensiva?

Questo studio risponderà a due domande principali:

1. Qual è la probabilità che un paziente abbia uno shock?
2. Che tipo di shock ha il paziente?

Proponiamo:

1. Studiare se le variabili emodinamiche avanzate utilizzando USCOM predicessero la mortalità a 7 giorni e il ricovero in terapia intensiva.
2. Studiare se le variabili emodinamiche avanzate utilizzando USCOM migliorano il rilevamento e la classificazione dello shock.
3. Convalidare e perfezionare il metodo a priori Pragmatic Shock (LiPS) di Li per rilevare e classificare lo shock.
4. Valutare l'esperienza clinica per lo shock.
5. Informare sulla fattibilità di studi futuri

Dopo aver ottenuto l'approvazione etica e istituzionale, condurremo uno studio prospettico, monocentrico, di coorte su 354 pazienti adulti con possibile shock associato a una malattia acuta o a un infortunio che si presentano al pronto soccorso dell'ospedale universitario del Galles e li seguiamo fino a 7 giorni. 354 è un numero credibile per confermare che la strategia funziona.

Il consenso scritto sarà ottenuto dal paziente o da un parente ove possibile, ma una rinuncia al consenso si applica ai pazienti che, a causa di confusione, incoscienza o grave disabilità, potrebbero non essere in grado di fornire il consenso. In questi casi, verrà prima richiesto il consenso di un secondo medico e/o infermiere. Successivamente, il consenso sarà ottenuto dal paziente o da un parente il prima possibile.

La sfida è scoprire una strategia che abbia una sensibilità >67% e una specificità >72% per determinare la mortalità intraospedaliera in pazienti clinicamente deteriorati o potenzialmente in stato di shock.