Diagnostinen tutkimus ja shokin ennustaminen (DiPS)

Potilaat hakeutuvat usein päivystykseen kriittisten sairauksien ja vammojen vuoksi. Sokki on hengenvaarallinen hätätilanne, joka vaatii kiireellistä ja nopeaa arviointia, diagnoosia ja hoitoa, ja se voidaan luokitella jakautuva-septinen (62 %), distributiivinen-ei-septinen (4 %), hypovoleeminen (16 %), kardiogeeninen ( 16 %) ja obstruktiiviset (2 %). Sepsis on johtava sairaalakuolemien syy, ja noin 80 % näistä potilaista otetaan päivystyksen kautta. Kiinalaisille potilaille, jotka saapuvat ED:lle Hongkongissa, olemme aiemmin johtaneet ja validoineet yksinkertaisen, a priori, pragmaattisen, kvantitatiivisen menetelmän shokin tunnistamiseen ja luokitteluun - Li's Practical Shock (LiPS) -työkalun. Tämä menetelmä on validoitu tehohoitoon pääsyä ja varhaista kuolleisuutta vastaan. Se kuitenkin johdettiin yhdestä populaatiosta yhdessä keskustassa, ja se vaatii lisävalidointia ja jalostusta muissa olosuhteissa. Lisäksi se ei alaluokittele potilaita "normaalin, kylmän ja lämpimän shokin" ulkopuolelle, ei ohjaa hoidon seuraavia vaiheita, ja reuna-alueiden arviointi on hyvin subjektiivista.

Potilaan todellisen taustalla olevan hemodynamiikan, kuten sydämen minuuttitilavuuden, sydämen tehon ja ääreispaineen, arvioiminen antaa tärkeitä vihjeitä sairauden piilotetusta vakavuudesta ja on opas parempaan hoitoon. Harvat ED-lääkärit maailmassa arvioivat tällaista hemodynamiikkaa. Hemodynaamisen protokollan arvioinnin jälkeen yksi keskus Australiassa pystyi vähentämään kuolleisuuttaan septiseen sokkiin 30 päivän kohdalla 38 prosentista 7 prosenttiin. Haluaisimme arvioida, tapahtuisiko sama, jos sitä sovellettaisiin Walesin ED-lääkkeisiin. Ennen kuin voimme tehdä sen, meidän on kuitenkin vahvistettava ymmärrystämme hemodynamiikasta sekä asiaankuuluvista protokollista ja ei-invasiivisista laitteista, jotka auttavat meitä hankkimaan tällaista tietoa.

Vastaamattomia kysymyksiä on monia, kuten:

• Ennustavatko ED:ssä mitatut Uscomista johdetut hemodynaamiset muuttujat potilaita, joilla on suuri kuoleman riski, pääsy teho-osastolle ja joilla on shokki?
• Ennustaako tarkennettu LiPS-määritelmä paremmin kuolleisuutta ja tehohoitoon pääsyä?
• Ennustavatko edistyneet hemodynaamiset ennustajat ja/tai jalostettu LiPS paremmin kuin kokeneet lääkärit sokkipotilaiden läsnäolon ja luokittelun, kuolleisuuden ja tehohoitoon pääsyn?

Tämä tutkimus vastaa kahteen pääkysymykseen:

1. Mikä on todennäköisyys, että potilaalla on sokki?
2. Millainen shokki potilaalla on?

Ehdotamme:

1. Sen tutkiminen, ennustavatko USCOM:n avulla edistyneet hemodynaamiset muuttujat 7 päivän kuolleisuutta ja tehohoitoon pääsyä.
2. Tutkia, parantavatko USCOM:ia käyttävät edistyneet hemodynaamiset muuttujat shokin havaitsemista ja luokittelua.
3. Vahvistaa ja jalostaa Li:n a priori Pragmatic Shock (LiPS) -menetelmää sokin havaitsemiseen ja luokitteluun.
4. Arvioida kliinistä kokemusta sokin varalta.
5. Tiedottaa tulevien tutkimusten toteutettavuudesta

Sen jälkeen, kun etiikka ja laitoksen hyväksyntä on saatu, teemme prospektiivisen yhden keskuksen kohorttitutkimuksen 354 aikuispotilaalle, joilla on mahdollinen akuuttiin sairauteen tai vammaan liittyvä shokki ja jotka saapuvat Walesin yliopistollisen sairaalan ensiapuosastolle ja seuraavat heitä. pystyssä 7 päivää. 354 on uskottava luku, joka vahvistaa, että strategia toimii.

Kirjallinen suostumus hankitaan joko potilaalta tai omaiselta aina kun se on mahdollista, mutta suostumuksesta luopuminen koskee potilaita, jotka sekavuuden, tajuttomuuden tai vakavan vamman vuoksi eivät ehkä pysty antamaan suostumusta. Näissä tapauksissa suostumus pyydetään ensin toiselta lääkäriltä ja/tai sairaanhoitajalta. Tämän jälkeen suostumus saadaan potilaalta tai läheiseltä niin pian kuin käytännössä mahdollista.

Haasteena on löytää strategia, jonka herkkyys on > 67 % ja spesifisyys > 72 % kliinisesti heikkenevien tai mahdollisesti shokkipotilaiden sairaalakuolleisuuden määrittämiseksi.