Investigação diagnóstica e previsão de choque (DiPS)

Os pacientes freqüentemente se apresentam aos departamentos de emergência (DEs) com doenças críticas e lesões. O choque é uma emergência com risco de vida, que requer avaliação, diagnóstico e tratamento urgentes e rápidos, podendo ser classificado em distributivo-séptico (62%), distributivo-não-séptico (4%), hipovolêmico (16%), cardiogênico ( 16%) e obstrutivo (2%). A sepse é a principal causa de morte intra-hospitalar, e aproximadamente 80% desses pacientes são admitidos pelo pronto-socorro. Em pacientes chineses que se apresentam a um pronto-socorro em Hong Kong, derivamos e validamos anteriormente um método simples, a priori, pragmático e quantitativo para reconhecer e classificar o choque - a ferramenta Li's Practical Shock (LiPS). Este método foi validado contra internação em UTI e mortalidade precoce. No entanto, foi obtido em uma única população em um único centro e requer mais validação e refinamento em outras configurações. Além disso, não subclassifica os pacientes além de 'choque normal, frio e quente', não orienta os próximos passos no tratamento e a avaliação das periferias é muito subjetiva.

A avaliação da verdadeira hemodinâmica subjacente do paciente, como débito cardíaco, potência cardíaca e pressões periféricas, fornece pistas vitais sobre a gravidade oculta da doença e é um guia para um melhor tratamento. Poucos DEs no mundo avaliam essa hemodinâmica. Após avaliar um protocolo hemodinâmico, um centro na Austrália conseguiu reduzir sua taxa de mortalidade por choque séptico em 30 dias de 38% para 7%. Gostaríamos de avaliar se o mesmo ocorreria se aplicado em DEs no País de Gales. No entanto, antes de podermos fazer isso, precisamos fortalecer nossa compreensão da hemodinâmica e dos protocolos relevantes e dispositivos não invasivos que nos ajudam a adquirir essas informações.

Existem muitas perguntas sem resposta, como:

• As variáveis ​​hemodinâmicas derivadas do Uscom medidas no pronto-socorro preveem pacientes com alto risco de morte, admissão em UTI e choque?
• Uma definição refinada de LiPS prediz melhor a mortalidade e a internação na UTI?
• Preditores hemodinâmicos avançados e/ou LiPS refinado predizem melhor do que médicos experientes a presença e classificação de pacientes com choque, mortalidade e internação em UTI?

Este estudo responderá a duas perguntas principais:

1. Qual é a probabilidade de um paciente ter choque?
2. Que tipo de choque o paciente apresenta?

Nós propomos:

1. Investigar se variáveis ​​hemodinâmicas avançadas usando USCOM predizem mortalidade em 7 dias e internação em UTI.
2. Investigar se variáveis ​​hemodinâmicas avançadas usando USCOM melhoram a detecção e classificação de choque.
3. Validar e refinar o método a priori Pragmatic Shock (LiPS) de Li para detectar e classificar o choque.
4. Avaliar a experiência clínica de choque.
5. Para informar sobre a viabilidade de estudos futuros

Depois que a ética e a aprovação institucional forem obtidas, conduziremos um estudo de coorte prospectivo, de centro único, em 354 pacientes adultos com possível choque associado a uma doença ou lesão aguda que se apresentam ao Departamento de Emergência do Hospital Universitário do País de Gales e os acompanham até 7 dias. 354 é um número credível para confirmar que a estratégia funciona.

O consentimento por escrito será obtido do paciente ou de um parente sempre que possível, mas uma renúncia de consentimento se aplica a pacientes que, devido a confusão, inconsciência ou deficiência grave, podem ser incapazes de dar consentimento. Nesses casos, o consentimento será solicitado primeiro a um segundo médico e/ou enfermeiro. Posteriormente, o consentimento será obtido do paciente ou de um parente o mais rápido possível.

O desafio é descobrir uma estratégia que tenha sensibilidade > 67% e especificidade > 72% para determinar a mortalidade intra-hospitalar em pacientes clinicamente deteriorados ou potencialmente chocados.