Diagnostické vyšetření a predikce šoku (DiPS)

Pacienti často přicházejí na pohotovostní oddělení (ED) s kritickým onemocněním a zraněním. Šok je život ohrožující akutní stav, který vyžaduje naléhavé a rychlé posouzení, diagnostiku a léčbu a lze jej rozdělit na distribučně-septický (62 %), distribučně-neseptický (4 %), hypovolemický (16 %), kardiogenní ( 16 %) a obstrukční (2 %). Sepse je hlavní příčinou hospitalizačního úmrtí a přibližně 80 % těchto pacientů je přijímáno prostřednictvím ED. U čínských pacientů s ED v Hongkongu jsme dříve odvodili a ověřili jednoduchou, a priori, pragmatickou, kvantitativní metodu pro rozpoznání a klasifikaci šoku – nástroj Li's Practical Shock (LiPS). Tato metoda byla ověřena proti přijetí na JIP a časné mortalitě. Byl však odvozen v jedné populaci v jediném centru a vyžaduje další ověření a zpřesnění v jiných prostředích. Dále nerozděluje pacienty mimo „normální, studený a teplý šok“, neřídí další kroky v léčbě a hodnocení periferií je velmi subjektivní.

Vyhodnocení skutečné základní hemodynamiky pacienta, jako je srdeční výdej, srdeční výkon a periferní tlaky, poskytuje zásadní vodítko ke skryté závažnosti onemocnění a je vodítkem k lepší léčbě. Jen málo ED na světě hodnotí takovou hemodynamiku. Po vyhodnocení hemodynamického protokolu bylo jedno centrum v Austrálii schopno snížit úmrtnost na septický šok po 30 dnech z 38 % na 7 %. Rádi bychom vyhodnotili, zda by se totéž stalo, kdyby se použilo napříč ED ve Walesu. Než to však uděláme, musíme posílit naše chápání hemodynamiky a příslušných protokolů a neinvazivních zařízení, která nám pomáhají takové informace získat.

Existuje mnoho nezodpovězených otázek, jako například:

• Předpovídají hemodynamické proměnné odvozené od Uscom, měřené v ED, pacienty s vysokým rizikem úmrtí, přijetí na JIP a šok?
• Předpovídá vylepšená definice LiPS lépe mortalitu a přijetí na JIP?
• Předpovídají pokročilé hemodynamické prediktory a/nebo vylepšené LiPS lépe než zkušení lékaři přítomnost a klasifikaci pacientů se šokem, mortalitou a přijetím na JIP?

Tato studie odpoví na dvě hlavní otázky:

1. Jaká je pravděpodobnost, že pacient dostane šok?
2. Jaký typ šoku má pacient?

Navrhujeme:

1. Zkoumat, zda pokročilé hemodynamické proměnné pomocí USCOM predikují 7denní mortalitu a přijetí na JIP.
2. Zkoumat, zda pokročilé hemodynamické proměnné pomocí USCOM zlepšují detekci a klasifikaci šoku.
3. Ověřit a zpřesnit Liovu a priori metodu pragmatického šoku (LiPS) pro detekci a klasifikaci šoku.
4. Vyhodnotit klinickou zkušenost na šok.
5. Informovat o proveditelnosti budoucích studií

Po obdržení etického a institucionálního souhlasu provedeme prospektivní, jednocentrovou, kohortovou studii na 354 dospělých pacientech s možným šokem spojeným s akutním onemocněním nebo zraněním, kteří se dostaví na pohotovostní oddělení Fakultní nemocnice ve Walesu, a budeme je sledovat. až 7 dní. 354 je věrohodné číslo, které potvrzuje, že strategie funguje.

Písemný souhlas bude získán buď od pacienta nebo jeho příbuzného, ​​kdykoli je to možné, ale zřeknutí se souhlasu se vztahuje na pacienty, kteří z důvodu zmatenosti, bezvědomí nebo těžkého postižení nemusí být schopni dát souhlas. V těchto případech bude souhlas nejprve požadován od druhého lékaře a/nebo sestry. Poté bude od pacienta nebo příbuzného získán souhlas, jakmile to bude prakticky možné.

Úkolem je objevit strategii, která má senzitivitu > 67 % a specificitu > 72 % pro stanovení nemocniční mortality u klinicky se zhoršujících nebo potenciálně šokovaných pacientů.