Effektene av trening hos pasienter med systemisk sklerose

Systemisk sklerose (SSc) er en multisystem bindevevssykdom preget av vaskulære abnormiteter og fibrose, inkludert de i huden, og kan kategoriseres som enten begrenset kutan sklerodermi eller diffus kutan sklerodermi. Det er anslått at mer enn 90 % av pasientene med SSc opplever Raynauds fenomen (RP) med jevne mellomrom i løpet av sykdomsforløpet. Omtrent 50 % av pasientene med SSc utvikler alvorlig digital iskemi og/eller sårdannelse som ser ut til å være smertefull, vanskelig å helbrede, mottakelig for infeksjoner og sterkt påvirker livskvaliteten og øker SSc-relatert funksjonshemming.

Medisinsk behandling brukes ofte som en effektiv førstelinjetilnærming i NHS-politikken når ukontrollerte RP-angrep dukker opp. Men tatt i betraktning de kortsiktige bivirkningene (ødem, hodepine, hjertebank, svimmelhet og forstoppelse), men også de langsiktige bivirkningene av nifedipin (hjertedysfunksjon og økt kardiovaskulær risiko) samt de økonomiske kostnadene ved denne tilnærmingen, alternativ tilnærminger med færre bivirkninger og mindre kostnadsimplikasjoner er berettiget.

En alternativ tilnærming vil være å implementere et program for terapeutisk trening som passer for denne pasientgruppen. Så vidt etterforskerne vet, er effekten av trening på mikrosirkulasjonen i RP ikke tidligere undersøkt. I denne forbindelse har intervalltrening med høy intensitet (HIIT) blitt fremtredende de siste årene for sin effektivitet i å indusere større forbedringer i vaskulær funksjon enn kontinuerlig trening med moderat intensitet. På grunn av variasjonen i HIIT-protokoller er bevis begrenset til å støtte hvilken protokoll som er mest effektiv hos SSc-pasienter. Videre bør det bemerkes at hovedmålet med forskningsprosjektet er å oppmuntre til langsiktig etterlevelse av fysisk aktivitet og rehabiliteringsprogrammer hos disse pasientene som kan være gunstig for den vaskulære funksjonen. En kort HIIT-protokoll (30 sekunder/passiv restitusjon) kan fremkalle gunstigere pasientrapporterte tilfredshet/gledenivåer sammenlignet med andre protokoller med lengre treningsvarighet. En kort HIIT-protokoll (30 sekunder/passiv restitusjon) har vist seg å være godt tolerert, foretrukket protokoll med lav oppfatning av innsats, pasientkomfort og med lengre tid brukt ved høy prosentandel av V̇O2peak enn en lengre HIIT-protokoll med aktive restitusjonsfaser i kroniske hjertesviktpasienter. Nyere bevis støtter denne forestillingen; når nytelsesnivåer i en kohort med overvekt/fedme ble undersøkt etter en kort HIIT-protokoll.

Selv om det er kjent at HIIT er i stand til å forbedre vaskulær funksjon og potensielt de mikrosirkulatoriske parameterne, er det lite bevis for treningsmåten som vil være mer effektiv på digital mikrosirkulasjon der RP-angrepene er tilstede hos SSc-pasienter. Det kan gjøres antakelser om at bruk av en overkroppsøvelse potensielt vil være mer fordelaktig for den digitale mikrosirkulasjonen i stedet for trening i underkroppen der de arbeidende musklene fremmer blodstrømmen i underekstremitetene. Derfor bør de differensielle effektene som kan oppstå ved trening av øvre og nedre lemmer på den digitale mikrosirkulasjonen hos SSc-pasienter undersøkes.

Motstandstrening (RT) alene har vist betydelige forbedringer i funksjonen til vaskulaturen; dessuten har en kombinasjon av aerobic og RT vist både tidligere og nylig viktige forbedringer i vaskulær funksjon og mikrosirkulasjon. Det begrensede antallet studier som har undersøkt effekten av RT på vaskulatur, viser imidlertid mangel på konkrete bevis. For etterforskerne vet dessuten effekten av kombinert trening (RT og aerob trening) ved bruk av en HIIT-protokoll og RT på mikrosirkulasjonen ennå ikke undersøkt.

Mål:

Hovedmålet med denne studien er å undersøke gjennomførbarheten av trening hos pasienter med systemisk sklerose som opplever Raynauds fenomen.