Gli effetti dell'esercizio nei pazienti con sclerosi sistemica

La sclerosi sistemica (SSc) è una malattia multisistemica del tessuto connettivo caratterizzata da anomalie vascolari e fibrosi, comprese quelle della pelle e può essere classificata come sclerodermia cutanea limitata o sclerodermia cutanea diffusa. Si stima che oltre il 90% dei pazienti con SSc soffra del fenomeno di Raynaud (RP) a intervalli regolari durante il decorso della malattia. Circa il 50% dei pazienti con SSc sviluppa una grave ischemia digitale e/o ulcerazione che sembra essere dolorosa, difficile da guarire, suscettibile alle infezioni e influenza pesantemente la qualità della vita e aumenta la disabilità correlata alla SSc.

Il trattamento medico è comunemente usato come efficace approccio di prima linea nella politica del SSN quando emergono attacchi di RP incontrollati. Tuttavia, considerando gli effetti collaterali a breve termine (edema, mal di testa, palpitazioni cardiache, vertigini e costipazione) ma anche gli effetti collaterali a lungo termine della nifedipina (disfunzione cardiaca e aumento del rischio cardiovascolare) nonché il costo finanziario di questo approccio, sono giustificati approcci con minori effetti collaterali e minori implicazioni in termini di costi.

Un approccio alternativo sarebbe quello di implementare un programma di esercizi terapeutici adatto a questo gruppo di pazienti. A conoscenza dei ricercatori, l'efficacia dell'esercizio sulla microcircolazione nella RP non è stata precedentemente esaminata. A questo proposito, l'allenamento ad intervalli ad alta intensità (HIIT) è diventato famoso negli ultimi anni per la sua efficacia nell'indurre maggiori miglioramenti nella funzione vascolare rispetto all'allenamento continuo di intensità moderata. A causa della variazione dei protocolli HIIT, le prove sono limitate a supportare quale protocollo sia il più efficace nei pazienti con SSc. Inoltre, va notato che l'obiettivo principale del progetto di ricerca è quello di incoraggiare l'adesione a lungo termine all'attività fisica e programmi di riabilitazione in questi pazienti che potrebbero essere utili per la funzione vascolare. Un breve protocollo HIIT (30 secondi/recupero passivo) può suscitare livelli di soddisfazione/godimento riportati dal paziente più favorevoli rispetto ad altri protocolli di durata dell'esercizio più lunga. Un protocollo HIIT breve (30 secondi/recupero passivo) si è dimostrato ben tollerato, protocollo preferito con una bassa percezione dello sforzo, comfort del paziente e con un tempo più lungo trascorso ad un'alta percentuale di V̇O2peak rispetto a un protocollo HIIT più lungo con fasi di recupero attivo in cronico pazienti con scompenso cardiaco. Prove più recenti supportano questa nozione; quando i livelli di divertimento in una coorte sovrappeso/obesa sono stati esaminati dopo un breve protocollo HIIT.

Sebbene sia noto che l'HIIT sia in grado di migliorare la funzione vascolare e potenzialmente i parametri microcircolatori, scarseggiano le evidenze riguardo alla modalità di esercizio che sarà più efficace sulla microcircolazione digitale dove gli attacchi di RP sono presenti nei pazienti con SSc. Si potrebbe ipotizzare che l'utilizzo di un esercizio per la parte superiore del corpo sarebbe potenzialmente più vantaggioso per la microcircolazione digitale piuttosto che un esercizio per la parte inferiore del corpo in cui i muscoli che lavorano promuovono il flusso sanguigno negli arti inferiori. Pertanto, dovrebbero essere esaminati gli effetti differenziali che possono verificarsi dall'esercizio degli arti superiori e inferiori sulla microcircolazione digitale nei pazienti con SSc.

L'allenamento di resistenza (RT) da solo ha mostrato miglioramenti significativi nella funzione del sistema vascolare; inoltre, una combinazione di aerobica e RT ha mostrato sia in passato che recentemente importanti miglioramenti nella funzione vascolare e nella microcircolazione. Tuttavia, il numero limitato di studi che hanno indagato gli effetti della RT sulla vascolarizzazione denota una mancanza di prove concrete. Inoltre, a conoscenza dei ricercatori, gli effetti dell'esercizio combinato (RT ed esercizio aerobico) utilizzando un protocollo HIIT e RT sulla microcircolazione devono ancora essere esaminati.

Obiettivi:

Lo scopo principale del presente studio è esaminare la fattibilità dell'esercizio in pazienti con sclerosi sistemica che presentano il fenomeno di Raynaud.