Los efectos del ejercicio en pacientes con esclerosis sistémica

La esclerosis sistémica (SSc) es una enfermedad multisistémica del tejido conjuntivo caracterizada por anomalías vasculares y fibrosis, incluidas las de la piel, y puede clasificarse como esclerodermia cutánea limitada o esclerodermia cutánea difusa. Se estima que más del 90% de los pacientes con SSc experimentan el fenómeno de Raynaud (RP) a intervalos regulares durante el curso de su enfermedad. Aproximadamente el 50 % de los pacientes con SSc desarrollan isquemia digital grave y/o ulceración que parece ser dolorosa, difícil de curar, susceptible a infecciones e influye mucho en la calidad de vida y aumenta la discapacidad relacionada con la SSc.

El tratamiento médico se usa comúnmente como un enfoque efectivo de primera línea en la política del NHS cuando surgen ataques de RP descontrolados. Sin embargo, teniendo en cuenta los efectos secundarios a corto plazo (edema, dolores de cabeza, palpitaciones, mareos y estreñimiento), pero también los efectos secundarios a largo plazo de la nifedipina (disfunción cardíaca y aumento del riesgo cardiovascular), así como el costo financiero de este enfoque, la alternativa Se justifican enfoques con menos efectos secundarios y menos costos.

Un enfoque alternativo sería implementar un programa de ejercicio terapéutico que sería adecuado para este grupo de pacientes. Según el conocimiento de los investigadores, la eficacia del ejercicio sobre la microcirculación en RP no se ha examinado previamente. En este sentido, el entrenamiento interválico de alta intensidad (HIIT) ha cobrado protagonismo en los últimos años por su eficacia a la hora de inducir mayores mejoras en la función vascular que el entrenamiento continuo de intensidad moderada. Debido a la variación en los protocolos de HIIT, la evidencia es limitada para respaldar qué protocolo es el más efectivo en pacientes con SSc. Además, cabe señalar que el objetivo principal del proyecto de investigación es fomentar la adherencia a largo plazo a programas de actividad física y rehabilitación en estos pacientes que puedan ser beneficiosos para la función vascular. Un protocolo HIIT corto (30 segundos/recuperación pasiva) puede generar niveles de satisfacción/disfrute informados por el paciente más favorables en comparación con otros protocolos de ejercicio de mayor duración. Un protocolo HIIT corto (30 segundos/recuperación pasiva) ha demostrado ser bien tolerado, protocolo preferido con baja percepción de esfuerzo, comodidad del paciente y con mayor tiempo de permanencia en alto porcentaje de VO2pico que un protocolo HIIT más largo con fases de recuperación activa en pacientes crónicos. pacientes con insuficiencia cardiaca. La evidencia más reciente apoya esta noción; cuando se examinaron los niveles de disfrute en una cohorte con sobrepeso/obesidad después de un protocolo HIIT corto.

Aunque se sabe que HIIT es capaz de mejorar la función vascular y potencialmente los parámetros microcirculatorios, la evidencia es escasa con respecto al modo de ejercicio que será más efectivo en la microcirculación digital donde los ataques de RP están presentes en pacientes con SSc. Se podría suponer que utilizar un ejercicio para la parte superior del cuerpo sería potencialmente más beneficioso para la microcirculación digital en lugar de un ejercicio para la parte inferior del cuerpo donde los músculos que trabajan promueven el flujo sanguíneo en las extremidades inferiores. Por lo tanto, se deben examinar los efectos diferenciales que pueden ocurrir por el ejercicio de las extremidades superiores e inferiores en la microcirculación digital en pacientes con SSc.

El entrenamiento de resistencia (RT) solo ha mostrado mejoras significativas en la función de la vasculatura; además, una combinación de ejercicios aeróbicos y RT ha demostrado, tanto en el pasado como recientemente, mejoras importantes en la función vascular y la microcirculación. Sin embargo, el número limitado de estudios que han investigado los efectos de la RT en la vasculatura indica una falta de evidencia concreta. Además, según el conocimiento de los investigadores, aún no se han examinado los efectos del ejercicio combinado (EF y ejercicio aeróbico) utilizando un protocolo HIIT y EF sobre la microcirculación.

Objetivos:

El objetivo principal del presente estudio es examinar la viabilidad del ejercicio en pacientes con esclerosis sistémica que experimentan el fenómeno de Raynaud.