Effekterna av träning hos patienter med systemisk skleros

Systemisk skleros (SSc) är en multisystemisk bindvävssjukdom som kännetecknas av vaskulära abnormiteter och fibros, inklusive de i huden och kan kategoriseras som antingen begränsad kutan sklerodermi eller diffus kutan sklerodermi. Det uppskattas att mer än 90 % av patienterna med SSc upplever Raynauds fenomen (RP) med jämna mellanrum under sjukdomsförloppet. Ungefär 50 % av patienterna med SSc utvecklar svår digital ischemi och/eller sårbildning som verkar vara smärtsam, svår att läka, mottaglig för infektioner och kraftigt påverkar livskvaliteten och ökar SSc-relaterad funktionsnedsättning.

Medicinsk behandling används ofta som ett effektivt förstahandssätt i NHS-policyn när okontrollerade RP-attacker uppstår. Men med tanke på de kortsiktiga biverkningarna (ödem, huvudvärk, hjärtklappning, yrsel och förstoppning) men också de långsiktiga biverkningarna av nifedipin (hjärtdysfunktion och ökad kardiovaskulär risk) samt den ekonomiska kostnaden för detta tillvägagångssätt, alternativ metoder med mindre biverkningar och mindre kostnadskonsekvenser är motiverade.

Ett alternativt tillvägagångssätt skulle vara att implementera ett program för terapeutisk träning som skulle vara lämpligt för denna patientgrupp. Såvitt utredarna vet har effekten av träning på mikrocirkulationen i RP inte undersökts tidigare. I detta avseende har högintensiv intervallträning (HIIT) blivit framträdande under de senaste åren för dess effektivitet när det gäller att inducera större förbättringar av vaskulär funktion än kontinuerlig träning med måttlig intensitet. På grund av variationen i HIIT-protokoll är bevisen begränsade för att stödja vilket protokoll som är mest effektivt för SSc-patienter. Dessutom bör det noteras att forskningsprojektets främsta syfte är att uppmuntra långsiktig efterlevnad av fysisk aktivitet och rehabiliteringsprogram hos dessa patienter, vilket kan vara fördelaktigt för kärlfunktionen. Ett kort HIIT-protokoll (30 sekunder/passiv återhämtning) kan ge gynnsammare patientrapporterade nivåer av tillfredsställelse/njutning jämfört med andra protokoll med längre träningslängd. Ett kort HIIT-protokoll (30 sekunder/passiv återhämtning) har visat sig vara väl tolererat, föredraget protokoll med låg uppfattning om ansträngning, patientkomfort och med en längre tid som spenderas vid hög procentandel av V̇O2peak än ett längre HIIT-protokoll med aktiva återhämtningsfaser i kroniska hjärtsviktspatienter. Nyare bevis stöder denna uppfattning; när njutningsnivåer i en kohort med övervikt/fetma undersöktes efter ett kort HIIT-protokoll.

Även om det är känt att HIIT kan förbättra den vaskulära funktionen och potentiellt de mikrocirkulatoriska parametrarna, finns det få bevis för träningssättet som kommer att vara mer effektivt på digital mikrocirkulation där RP-attackerna är närvarande hos SSc-patienter. Antaganden kan göras om att användning av en överkroppsträning potentiellt skulle vara mer fördelaktigt för den digitala mikrocirkulationen snarare än träning för underkroppen där de arbetande musklerna främjar blodflödet i de nedre extremiteterna. Därför bör de differentiella effekterna som kan uppstå av träning i övre och nedre extremiteterna på den digitala mikrocirkulationen hos SSc-patienter undersökas.

Enbart motståndsträning (RT) har visat signifikanta förbättringar i kärlsystemets funktion; dessutom har en kombination av aerobic och RT visat både tidigare och nyligen viktiga förbättringar i den vaskulära funktionen och mikrocirkulationen. Det begränsade antalet studier som har undersökt effekterna av RT på kärlsystemet visar dock på brist på konkreta bevis. Dessutom, enligt utredarnas kunskap, har effekterna av kombinerad träning (RT och aerob träning) med användning av ett HIIT-protokoll och RT på mikrocirkulationen ännu inte undersökts.

Mål:

Det primära syftet med denna studie är att undersöka genomförbarheten av träning hos patienter med systemisk skleros som upplever Raynauds fenomen.