Internett-levert kognitiv atferdsterapi ved trinn 3 av IAPT (ICBT@STEP3)

Depresjon og angstlidelser (panikklidelse, sosial angstlidelse, spesifikke fobier og generalisert angstlidelse) har blitt rangert høyt blant de ledende årsakene til sykdomsbyrde over hele verden, og viser høye forekomster av livstidsforekomst, tidlig aldersdebut, høy kronisitet og rolle. svekkelse. Depresjon og angst er assosiert med svekkelse på flere funksjonsområder, inkludert sosialt, yrkesmessig og personlig. Kostnaden for personen og økonomien er stor, for eksempel er 105 milliarder pund den estimerte kostnaden for depresjon i Storbritannia, med 30 % av det som forbrukes gjennom yrkeskostnader. Denne har følgelig måttet økes gjennom dagpenger til 7-10 milliarder.

Forbedring av tilgang til psykologiske terapier (IAPT):

I 2007 kunngjorde Department of Health UK introduksjonen av programmet Improving Access to Psychological Therapies (IAPT). Målet med programmet var å utvide tilgangen til klinisk godkjente psykologiske intervensjoner for depresjon og angst. Ved å gjøre dette var håpet å kunne takle og bidra til å lindre byrden av psykiske plager og de tilhørende kostnadene. I samsvar med modellen ble en fem-trinns tilnærming til psykologisk omsorg for personer med depresjon og angst introdusert og implementert innenfor NHS psykiske helsetjenester. Modellen kan tolkes som en hierarkisk omsorgsmodell for psykisk helse, der hvert trinn er ivaretatt for å gi behandling basert på alvorlighetsgraden av symptomene presentert av pasienten. Dette inkluderer vaktsom venting fra allmennlegeomsorgen på trinn 1, trinn 2 er relatert til lavintensive psykologiske intervensjoner, trinn 3 involverer psykologiske intervensjoner med høy intensitet, trinn 4 omfatter spesialist i psykisk helsevern, og trinn 5 består av døgnbehandling for psykisk helse. problemer.

Bruken av cCBT i IAPT Som anbefalt av National Institute for Health and Clinical Excellence tilbyr IAPT-programmet datastyrt kognitiv atferdsterapi (cCBT) som en lavintensiv trinn 2-intervensjon for personer som har milde til moderate symptomer på depresjon og/eller angst. cCBT og internett-levert kognitiv atferdsterapi (iCBT) leveres av PWPs og støtte tilbys gjennom elektroniske kommunikasjonsmidler eller telefonstøtte. Tradisjonelt har de imidlertid ofte lidd med dårlig engasjement og følgelig dårlige kliniske resultater. Nyere utvikling på feltet har produsert mer robuste teknologiske plattformer, der innhold leveres gjennom en rekke medier som øker engasjementet, øker produktiviteten og gir bedre klinisk effektivitet. I samsvar med det som har blitt brukt i IAPT-modellen, har forskning vist effektiviteten til cCBT og iCBT i behandling av symptomer på depresjon og angst. Det er nå en betydelig mengde forskningsbevis som støtter effekten og effektiviteten av online levert kognitiv atferdsterapi for depresjon og angst.

Ved siden av bruken av antidepressiva blir pasienter ved trinn 3 IAPT ofte behandlet ved å bruke ansikt-til-ansikt psykologiske intervensjoner, inkludert kognitiv atferdsterapi, mellommenneskelig terapi og atferdsaktivering. I praksis har nettbaserte intervensjoner blitt brukt i noen tilfeller for de på trinn 3 og også som en tilrettelegger for de som trapper ned fra trinn 3. Til dags dato har det imidlertid ikke vært utført studier som har undersøkt potensialet til nettintervensjoner i trinn 3 og deres innvirkning på tilgangsrater, kliniske og funksjonelle utfall og kostnader.

Metodikk Mål for forsøket Å utforske potensialet ved å bruke internettlevert CBT (iCBT) for personer i IAPT-tjenester som en forløper til høyintensitetsterapi (HIT) for depresjon og angstlidelser.

Forskningsspørsmål Målet kan demonteres ytterligere i;

1. Kan SilverCloud oppnå positive kliniske resultater for pasienter?
2. Vil pasientene oppleve nettintervensjonen som tilfredsstillende?
3. Kan en nettbasert intervensjon for depresjon og angst realisere kostnadsbesparende fordeler?
4. Synes klinikere opplevelsen av å levere intervensjonen som tilfredsstillende (brukbar og akseptabel)?
5. Kan en terapeutisk allianse etableres online?

Design Den nåværende studien vil være en blandet metode, ukontrollert mulighetsdesign. Studien vil benytte både pasient- og klinikerdeltakere. For pasienter vil studien undersøke kvantitativt kliniske utfall for pasienter med hensyn til depresjon og angst, funksjonelle utfall i form av arbeid og sosial funksjon og kostnadseffektivitet i forhold til trinn-3 tjenester. Terapeutisk allianse vil også bli undersøkt med både pasient- og klinikerdeltakere. Kvalitativt vil pasienttilfredshet og klinikerens opplevelse av brukervennligheten og akseptabiliteten av nettintervensjonen bli utforsket. Studien vil også kvalitativt utforske arten av den terapeutiske alliansen online ved bruk av et semistrukturert intervju med klinikerdeltakere.