Internet-leveret kognitiv adfærdsterapi ved trin 3 af IAPT (ICBT@STEP3)

Depression og angstlidelser (panikangst, social angst, specifikke fobier og generaliseret angstlidelse) er blevet rangeret højt blandt de førende årsager til sygdomsbyrde i hele verden, med høje forekomster af livstidsforekomst, tidlig aldersdebut, høj kronicitet og rolle værdiforringelse. Depression og angst er forbundet med svækkelse inden for flere funktionsområder, herunder sociale, arbejdsmæssige og personlige. Omkostningerne for personen og økonomien er store, for eksempel er 105 milliarder pund de anslåede omkostninger ved depression i Det Forenede Kongerige, hvor 30 % af det forbruges gennem erhvervsmæssige omkostninger. Dette har derfor skullet forhøjes gennem dagpenge til 7-10 mia.

Forbedring af adgang til psykologiske terapier (IAPT):

I 2007 annoncerede Department of Health UK indførelsen af ​​programmet Improving Access to Psychological Therapies (IAPT). Målet med programmet var at udvide adgangen til klinisk godkendte psykologiske interventioner mod depression og angst. Ved at gøre dette var håbet at kunne tackle og hjælpe med at lette byrden af ​​psykiske lidelser og de dermed forbundne omkostninger. I overensstemmelse med modellen blev en fem-trins tilgang til psykologisk pleje for mennesker med depression og angst introduceret og implementeret inden for NHS mentale sundhedstjenester. Modellen kan fortolkes som en hierarkisk plejemodel for mental sundhed, hvor hvert trin er tilgodeset med behandling baseret på sværhedsgraden af ​​symptomer præsenteret af patienten. Dette inkluderer vagtsomhed hos praktiserende læger på trin 1, trin 2 vedrører lavintensive psykologiske interventioner, trin 3 involverer højintensive psykologiske interventioner, trin 4 omfatter specialiseret psykiatri, og trin 5 består af døgnbehandling for mental sundhed problemer.

Brugen af ​​cCBT i IAPT Som anbefalet af National Institute for Health and Clinical Excellence tilbyder IAPT-programmet computerstyret kognitiv adfærdsterapi (cCBT) som en lavintensiv, trin 2-intervention til personer med milde til moderate symptomer på depression og/eller angst. cCBT og internet-leveret kognitiv adfærdsterapi (iCBT) leveres af PWP'er, og support tilbydes via elektroniske kommunikationsmidler eller telefonisk support. Traditionelt har de dog ofte lidt med dårligt engagement og følgelig dårlige kliniske resultater. Nyere udviklinger på området har produceret mere robuste teknologiske platforme, hvor indhold leveres gennem en række medier, der øger engagementet, øger produktiviteten og producerer bedre klinisk effektivitet. I overensstemmelse med det, der er blevet brugt i IAPT-modellen, har forskning vist effektiviteten af ​​cCBT og iCBT til behandling af symptomer på depression og angst. Der er nu en betydelig mængde forskningsbeviser, der understøtter effektiviteten og effektiviteten af ​​online leveret kognitiv adfærdsterapi mod depression og angst.

Sideløbende med brugen af ​​antidepressiva behandles patienter på Trin 3 IAPT almindeligvis ved at bruge ansigt-til-ansigt psykologiske interventioner, herunder kognitiv adfærdsterapi, interpersonel terapi og adfærdsaktivering. I praksis er online-leverede interventioner blevet brugt i nogle tilfælde for dem på trin 3 og også som en facilitator for dem, der trapper ned fra trin 3. Til dato har der dog ikke været udført undersøgelser, der har undersøgt potentialet for online-interventioner i trin 3 og deres indvirkning på adgangsrater, kliniske og funktionelle resultater og omkostninger.

Metode Formål med forsøget At udforske potentialet ved at bruge internet-leveret CBT (iCBT) til mennesker i IAPT-tjenester som en forudsætning for højintensitetsterapi (HIT) for depression og angstlidelser.

Forskningsspørgsmål Målet kan yderligere demonteres i;

1. Kan SilverCloud opnå positive kliniske resultater for patienter?
2. Vil patienter opleve online-interventionen som tilfredsstillende?
3. Kan en online intervention mod depression og angst realisere omkostningsbesparende fordele?
4. Finder klinikere oplevelsen af ​​at levere interventionen som tilfredsstillende (anvendelig og acceptabel)?
5. Kan en terapeutisk alliance etableres online?

Design Den nuværende undersøgelse vil være en blandet metode, ukontrolleret feasibility design. Undersøgelsen vil anvende både patient og kliniker deltagere. For patienter vil undersøgelsen undersøge kvantitativt kliniske resultater for patienter med hensyn til depression og angst, funktionelle resultater i form af arbejde og social funktion og omkostningseffektivitet i forhold til trin-3-tjenester. Terapeutisk alliance vil også blive undersøgt ved hjælp af både patient og kliniker deltagere. Kvalitativt vil patienttilfredshed og klinikerens oplevelse af online-interventionens anvendelighed og acceptable blive udforsket. Undersøgelsen vil også kvalitativt udforske karakteren af ​​den terapeutiske alliance online ved brug af et semistruktureret interview med klinikere.