Internetlevererad kognitiv beteendeterapi vid steg 3 av IAPT (ICBT@STEP3)

Depression och ångeststörningar (paniksyndrom, social ångest, specifika fobier och generaliserat ångestsyndrom) har rankats högt bland de främsta orsakerna till sjukdomsbörda i hela världen, med höga frekvenser av livstidsincidens, tidig åldersdebut, hög kronicitet och roll nedsättning. Depression och ångest är förknippade med funktionsnedsättning inom flera områden av funktion, inklusive sociala, yrkesmässiga och personliga. Kostnaden för personen och ekonomin är stor, till exempel är 105 miljarder pund den uppskattade kostnaden för depression i Storbritannien, där 30 % av det konsumeras genom yrkeskostnader. Detta har följaktligen behövt utökas med a-kassa till 7-10 miljarder.

Förbättra tillgången till psykologiska terapier (IAPT):

År 2007 tillkännagav Department of Health UK införandet av programmet Improving Access to Psychological Therapies (IAPT). Syftet med programmet var att utöka tillgången till kliniskt godkända psykologiska insatser för depression och ångest. Genom att göra detta var förhoppningen att kunna ta itu med och hjälpa till att lindra bördan av psykisk ångest och dess kostnader. I enlighet med modellen introducerades och implementerades en femstegsmetod för psykologisk vård för personer med depression och ångest inom NHS mentalvårdstjänster. Modellen kan tolkas som en hierarkisk vårdmodell för psykisk hälsa, där varje steg tillgodoses för att ge behandling baserad på svårighetsgraden av symtomen som patienten visar. Detta inkluderar vaksam väntan av allmänläkarvård i steg 1, steg 2 avser lågintensiva psykologiska insatser, steg 3 innebär högintensiva psykologiska insatser, steg 4 omfattar specialistpsykvård och steg 5 består av slutenvård för psykisk hälsa. problem.

Användningen av cCBT i IAPT Som rekommenderat av National Institute for Health and Clinical Excellence erbjuder IAPT-programmet datoriserad kognitiv beteendeterapi (cCBT) som en lågintensiv, steg 2-intervention för individer med milda till måttliga symtom på depression och/eller ångest. cCBT och internet-levererad kognitiv beteendeterapi (iCBT) levereras av PWP och stöd erbjuds via elektroniska kommunikationsmedel eller via telefonsupport. Men traditionellt har de ofta lidit av dåligt engagemang och följaktligen dåliga kliniska resultat. Den senaste utvecklingen inom området har producerat mer robusta tekniska plattformar, där innehåll levereras genom en mängd olika medier som ökar engagemanget, ökar produktiviteten och ger bättre klinisk effektivitet. I enlighet med vad som har använts i IAPT-modellen har forskning visat effektiviteten av cCBT och iCBT vid behandling av symtom på depression och ångest. Det finns nu en betydande mängd forskningsbevis som stöder effektiviteten och effektiviteten av online-levererad kognitiv beteendeterapi för depression och ångest.

Vid sidan av användningen av antidepressiva medel, behandlas patienter vid steg 3 IAPT vanligtvis med psykologiska interventioner ansikte mot ansikte, inklusive kognitiv beteendeterapi, interpersonell terapi och beteendeaktivering. I praktiken har onlinelevererade interventioner använts i vissa fall för dem på steg 3 och även som en facilitator för dem som kliver av steg 3. Hittills har det dock inte genomförts studier som har undersökt potentialen för onlineinterventioner i steg 3 och deras inverkan på åtkomsthastigheter, kliniska och funktionella resultat och kostnader.

Metod Syfte med försöket Att utforska potentialen av att använda internetlevererad KBT (iCBT) för personer i IAPT-tjänster som en prequel till högintensiv terapi (HIT) för depression och ångestsyndrom.

Forskningsfrågor Målet kan demonteras ytterligare i;

1. Kan SilverCloud uppnå positiva kliniska resultat för patienter?
2. Kommer patienter att uppleva onlineinterventionen som tillfredsställande?
3. Kan en onlineintervention för depression och ångest uppnå kostnadsbesparande fördelar?
4. Tycker läkare att upplevelsen av att utföra interventionen är tillfredsställande (användbar och acceptabel)?
5. Kan en terapeutisk allians upprättas online?

Design Den aktuella studien kommer att vara en blandad metod, okontrollerad genomförbarhetsdesign. Studien kommer att använda både patient och läkare deltagare. För patienter kommer studien att undersöka kvantitativt kliniska utfall för patienter med avseende på depression och ångest, funktionella utfall i termer av arbete och social funktion och kostnadseffektivitet med avseende på steg-3 tjänster. Terapeutisk allians kommer också att undersökas med deltagare från både patient och kliniker. Kvalitativt kommer patienttillfredsställelse och läkares erfarenhet av användbarheten och acceptansen av onlineinterventionen att utforskas. Studien kommer också att kvalitativt utforska karaktären av den terapeutiska alliansen online genom användning av en semistrukturerad intervju med klinikerdeltagare.