DPE-teknikk i arbeidsepidural for sykelig overvektige kvinner

Hensikten med studien:

Hovedformålet med denne studien er å finne ut om det er forskjeller i blokkkvalitet mellom DPE og standard EPL-teknikker for arbeidsanalgesi hos sykelig overvektige pasienter. Å etablere en teknikks overlegenhet er mangefasettert og kompleks; derfor vil utformingen av studien definere et sett med målbare resultater for å vurdere disse egenskapene, som vil bli behandlet i de påfølgende avsnittene. Etterforskerne antar at sammenlignet med standard EPL, vil DPE-teknikken forbedre blokkkvaliteten betydelig i denne populasjonen.

Det sekundære formålet med studien er å finne et optimalt vedlikeholdsregime for epidural analgesi hos sykelig overvektige populasjoner. For å opprettholde epidural analgesi er det vanlig praksis å bruke enten kontinuerlig epidural infusjon eller en programmert intermitterende bolus med en løsning av ropivicain 0,1 % med fentanyl (2 mcg/ml). Til dags dato er det ingen randomiserte prospektive studier som undersøker vedlikeholdsregimer i den sykelig overvektige fødselspopulasjonen. Det som er vist er at supersykelig overvektige pasienter har økt intraabdominalt og intrakranielt trykk som øker trykket i epiduralrommet. På grunn av dette forhøyede trykket øker epiduralspredningen, noe som resulterer i høyere sensoriske blokkeringer enn nødvendig for adekvat arbeidsanalgesi.15 En viktig konsekvens er at den sykelig overvektige fødende kan oppleve ytterligere uønskede bivirkninger til en fødselsepidural: økt respirasjonsfunksjon, økt forekomst av hypotensjon og økt motorisk blokkering.

Design og prosedyrer:

Etterforskerne foreslår en prospektiv, dobbeltblindet, randomisert studie. I henhold til vår pasientpopulasjon og forekomst av sykelig fedme, vil innskrivning sannsynligvis skje over en 2 til 3-års periode. Etterforskerne har en leveringsrate på 3500 per år. Tidligere data fra vår institusjon viser at minst 11 % av pasientene våre er sykelig overvektige. Etterforskerne vil derfor forvente at 800-900 sykelig overvektige kvinner skal føde ved vår institusjon per år. Etterforskerne regner med å fullføre påmeldingen til studien i løpet av 1-2 år.

Epidural teknikk:

Når pasienten ber om en fødselsepidural, vil den vanlige standarden for pleie for epidural plassering igangsettes. Pasienten vil ha minst ett 18g intravenøst ​​kateter og vil få 500-1000 milliliter (ml) væskeadministrasjon. Vitals vil bli overvåket av fødselssykepleieren, inkludert kontinuerlig pulsoksymetri, ikke-invasiv blodtrykksovervåking og ekstern tokodynometri. Anestesitime-out vil bli utført av anestesileverandør med medvirkning fra sykepleier og pasient.

Alle pasienter vil få en nevraksial teknikk i sittende stilling ved L3/4 eller L4/5 ved bruk av tap av motstand mot saltvann. I DPE-gruppen vil en 25-g Whitacre-nål brukes til å punktere duraen. I begge grupper vil epiduralkateteret tres 5 cm i epiduralrommet med en startdose på 15 ml ropivakain 0,1 % med fentanyl (2 mcg/ml) over 6 minutter i henhold til standard praksis. Arbeidsanalgesi vil opprettholdes av programmert intermitterende bolus med 6 ml av den samme oppløsningen hvert 45. minutt med start 30 minutter etter den første dosen. Pasienter vil ha pasientkontrollert epidural analgesi (PCEA) tilgjengelig med en dose på 8 ml per behov, hvert 10. minutt, for en maksimal dose på 45 ml for hver time.

Tildeling av studiekull:

Studiedeltakere vil bli randomisert etter datamaskingenerert sekvens til EPL- eller DPE-armer, stratifisert etter fedmeklasse (BMI ≥35)

Protokoll for gjennombruddssmerte

• Hvis pasienten har ujevnt eller ensidig nivå, vil leverandøren trekke kateteret 1 cm fra huden og bolus 5 ml epiduralblanding. Ettersom fosterets hjertefrekvens tillater mors reposisjonering, vil pasienten legge sideleie med ublokkert side i avhengig stilling. (opptil 3 kateterjusteringer)
• Hvis pasienten har bilaterale nivåer under T10 til is, vil pasienten få 5 ml av epiduralpumpen, opptil 3 ganger i løpet av 15 minutter.
• Hvis pasienten har smerter til tross for T10-nivåer, vil leverandøren administrere Fentanyl 100 mcg via epidural.
• Hvis analgesien fortsetter til tross for disse intervensjonene opptil 3 ganger i løpet av 30-60 minutter, vil behandlende anestesilege avgjøre om epiduralkateter trenger utskifting.