DPE-tekniikka synnytyksen epiduraalissa sairaalloisesti lihaville naisille

Tutkimuksen tarkoitus:

Tämän tutkimuksen ensisijainen tarkoitus on määrittää, onko lohkon laadussa eroja DPE:n ja tavallisten EPL-tekniikoiden välillä synnytyksen analgesiassa sairaalloisesti lihavilla potilailla. Tekniikan paremmuuden toteaminen on monitahoista ja monimutkaista; siksi tutkimuksen suunnittelussa määritellään joukko mitattavissa olevia tuloksia näiden ominaisuuksien arvioimiseksi, joita käsitellään seuraavissa osissa. Tutkijat olettavat, että verrattuna standardiin EPL:ään DPE-tekniikka parantaa merkittävästi lohkon laatua tässä populaatiossa.

Tutkimuksen toissijaisena tarkoituksena on löytää optimaalinen ylläpitohoito epiduraalikivun lievitykseen sairaalloisesti liikalihavilla potilailla. Epiduraalisen analgesian ylläpitoon on yleinen käytäntö käyttää joko jatkuvaa epiduraaliinfuusiota tai ohjelmoitua jaksoittaista bolusta käyttäen 0,1-prosenttista ropivicaiinin ja fentanyylin (2 mcg/ml) liuosta. Toistaiseksi ei ole olemassa satunnaistettuja prospektiivisia tutkimuksia, joissa tutkittaisiin sairaalloisen liikalihavien synnytyspopulaatioiden ylläpito-ohjelmia. On osoitettu, että erittäin sairaalloisesti lihavilla potilailla on lisääntynyt vatsansisäinen ja kallonsisäinen paine, mikä lisää painetta epiduraalitilassa. Tämän kohonneen paineen vuoksi epiduraalinen leviäminen lisääntyy, mikä johtaa korkeampiin sensorisiin tukoihin kuin on tarpeen riittävän synnytyksen analgesiaan.15 Tärkeä seuraus on, että sairaalloisen lihava synnyttäjä voi kokea muita ei-toivottuja sivuvaikutuksia synnytyksen epiduraaliin: lisääntynyt hengitystoiminta, lisääntynyt hypotension ilmaantuvuus ja lisääntynyt motorinen esto.

Suunnittelu ja menettelyt:

Tutkijat ehdottavat tulevaa, kaksoissokkoutettua, satunnaistettua tutkimusta. Potilaspopulaatiomme ja sairaalloisen liikalihavuuden esiintyvyyden mukaan ilmoittautuminen tapahtuisi todennäköisesti 2–3 vuoden aikana. Tutkijoiden toimitusnopeus on 3500 vuodessa. Laitostamme saadut aikaisemmat tiedot osoittavat, että vähintään 11 ​​% potilaistamme on sairaalloisesti lihavia. Siksi tutkijat odottavat laitoksessamme vuosittain synnyttävän 800-900 sairaalloisesti lihavaa naista. Tutkijat arvioivat ilmoittautumisen valmistuvan tutkimukseen 1-2 vuodessa.

Epiduraalitekniikka:

Kun potilas pyytää synnytysepiduraalia, aloitetaan tavallinen epiduraalisen hoidon standardi. Potilaalla on vähintään yksi 18 g:n suonensisäinen katetri ja hänelle annetaan 500-1000 millilitraa (ml) nestettä. Synnytyshoitaja seuraa elintoimintoja, mukaan lukien jatkuva pulssioksimetria, ei-invasiivinen verenpaineen seuranta ja ulkoinen tokodynamometria. Anestesian aikakatkaisun suorittaa anestesian tarjoaja hoitajan ja potilaan osallistuessa.

Kaikki potilaat saavat neuraksiaalisen tekniikan istuma-asennossa L3/4 tai L4/5 käyttämällä suolaliuoksen vastustuskyvyn heikkenemistä. DPE-ryhmässä kovakalvon puhkaisemiseen käytetään 25 gramman Whitacre-neulaa. Molemmissa ryhmissä epiduraalikatetri kierretään 5 cm epiduraalitilaan ja aloitusannos on 15 ml ropivakaiinia 0,1 % fentanyylillä (2 mcg/ml) 6 minuutin aikana normaalin käytännön mukaisesti. Synnytyksen analgesiaa ylläpidetään ohjelmoidulla jaksottaisella boluksella 6 ml:lla samaa liuosta 45 minuutin välein alkaen 30 minuuttia aloitusannoksen jälkeen. Potilailla on potilasohjattu epiduraalikipuvaikutus (PCEA) 8 ml:n annoksella per tarve, 10 minuutin välein, maksimiannoksella 45 ml joka tunti.

Opintoryhmien määritys:

Tutkimukseen osallistujat satunnaistetaan tietokoneella luodun sekvenssin avulla EPL- tai DPE-haaroihin, jotka on jaoteltu liikalihavuusluokan mukaan (BMI ≥35

Protokolla läpimurtokipua varten

• Jos potilaan taso on epätasainen tai yksipuolinen, palveluntarjoaja vetää katetrin pois 1 cm:n päästä ihosta ja boluksena 5 ml epiduraaliseosta. Koska sikiön sydämen syke mahdollistaa äidin uudelleenasennon, potilas makaa sivuasennossa ja lukitsematon puoli riippuvaisessa asennossa. (jopa 3 katetrin säätöä)
• Jos potilaalla on molemmin puolin jään T10:n alapuolella, potilaalle annetaan 5 ml epiduraalipumppua enintään 3 kertaa 15 minuutissa.
• Jos potilaalla on kipua T10-tasosta huolimatta, palveluntarjoaja antaa Fentanyl 100 mcg epiduraalin kautta.
• Jos analgesia jatkuu näistä toimenpiteistä huolimatta jopa 3 kertaa 30-60 minuutin sisällä, hoitava anestesiologi määrittää, tarvitseeko epiduraalikatetri vaihtaa.