Техника DPE в родах Эпидуральная анестезия у женщин с патологическим ожирением

Цель исследования:

Основная цель этого исследования — определить, существуют ли различия в качестве блока между DPE и стандартными методами EPL для обезболивания родов у пациенток с морбидным ожирением. Установление превосходства техники многогранно и сложно; следовательно, дизайн исследования определит набор измеримых результатов для оценки этих свойств, которые будут рассмотрены в последующих разделах. Исследователи предполагают, что по сравнению со стандартным EPL метод DPE значительно улучшит качество блоков в этой популяции.

Второй целью исследования является поиск оптимального режима поддерживающей эпидуральной анальгезии у пациентов с морбидным ожирением. Для поддержания эпидуральной анальгезии обычно используют непрерывную эпидуральную инфузию или запрограммированное прерывистое болюсное введение 0,1% раствора ропивикаина с фентанилом (2 мкг/мл). На сегодняшний день нет рандомизированных проспективных исследований, в которых изучались бы схемы поддерживающей терапии у рожениц с морбидным ожирением. Было показано, что у пациентов с суперморбидным ожирением повышено внутрибрюшное и внутричерепное давление, что увеличивает давление в эпидуральном пространстве. Из-за этого повышенного давления эпидуральное распространение увеличивается, что приводит к более сильным сенсорным блокам, чем это необходимо для адекватного обезболивания родов.15 Важным последствием является то, что роженица с морбидным ожирением может испытывать дополнительные нежелательные побочные эффекты эпидуральной анестезии в родах: усиление дыхательной функции, повышение частоты гипотонии и усиление моторного блока.

Дизайн и процедуры:

Исследователи предлагают провести проспективное двойное слепое рандомизированное исследование. В соответствии с нашей популяцией пациентов и частотой патологического ожирения регистрация, вероятно, произойдет в течение 2–3 лет. Исследователи имеют скорость доставки 3500 в год. Предыдущие данные нашего учреждения показывают, что по крайней мере 11% наших пациентов страдают патологическим ожирением. Таким образом, исследователи ожидают, что в нашем учреждении ежегодно будут рожать 800-900 женщин с морбидным ожирением. Исследователи рассчитывают завершить регистрацию в исследовании через 1-2 года.

Эпидуральная техника:

После того, как пациент попросит эпидуральную анестезию в родах, будет начат обычный стандарт ухода за эпидуральной анестезией. У пациента будет как минимум один 18-граммовый внутривенный катетер, и ему будет введено 500-1000 миллилитров (мл) жидкости. Медсестра родильного дома будет контролировать жизненно важные органы, включая непрерывную пульсоксиметрию, неинвазивный мониторинг артериального давления и внешнюю токодинамометрию. Время перерыва в анестезии будет выполняться анестезиологом с участием медсестры и пациента.

Всем пациентам будет проведена нейроаксиальная техника в положении сидя на уровне L3/4 или L4/5 с использованием потери устойчивости к физиологическому раствору. В группе DPE для пункции твердой мозговой оболочки будет использоваться игла Whitacre весом 25 г. В обеих группах эпидуральный катетер вводят на 5 см в эпидуральное пространство с начальной дозой 15 мл ропивакаина 0,1% с фентанилом (2 мкг/мл) в течение 6 минут в соответствии со стандартной практикой. Обезболивание родов будет поддерживаться запрограммированным прерывистым болюсным введением 6 мл того же раствора каждые 45 минут, начиная через 30 минут после введения начальной дозы. Пациентам будет доступна контролируемая пациентом эпидуральная анальгезия (PCEA) с дозой 8 мл по запросу, каждые 10 минут, при максимальной дозе 45 мл в час.

Назначение групп исследования:

Участники исследования будут рандомизированы с помощью компьютерной последовательности в группы EPL или DPE, стратифицированные по классу ожирения (ИМТ ≥35).

Протокол прорывной боли

• Если у пациента неравномерный или односторонний уровень, врач выведет катетер на 1 см из кожи и введет болюс 5 мл эпидуральной смеси. Поскольку частота сердечных сокращений плода позволяет изменить положение матери, пациентка будет лежать на боку с незаблокированным боком в зависимом положении. (до 3 регулировок катетера)
• Если у пациента двусторонние уровни ниже T10 до льда, пациенту будет вводиться 5 мл эпидуральной помпы до 3 раз в течение 15 минут.
• Если у пациента есть боль, несмотря на уровни T10, врач введет фентанил 100 мкг через эпидуральную анестезию.
• Если, несмотря на эти вмешательства, обезболивание продолжается до 3 раз в течение 30-60 минут, лечащий анестезиолог определит необходимость замены эпидурального катетера.