병적 비만 여성을 위한 노동 경막외 DPE 기술

공부의 목적:

이 연구의 주요 목적은 병적 비만 환자의 노동 진통에 대한 DPE와 표준 EPL 기술 사이에 차단 품질에 차이가 있는지 확인하는 것입니다. 기술의 우월성을 확립하는 것은 다면적이고 복잡합니다. 따라서 연구 설계는 이러한 특성을 평가하기 위해 일련의 측정 가능한 결과를 정의할 것이며, 이에 대해서는 후속 섹션에서 다룰 것입니다. 연구자들은 표준 EPL과 비교할 때 DPE 기술이 이 모집단의 블록 품질을 크게 향상시킬 것이라고 가정합니다.

이 연구의 두 번째 목적은 병적 비만 인구에서 경막 외 진통제에 대한 최적의 유지 요법을 찾는 것입니다. 경막외 진통의 유지를 위해 지속적인 경막외 주입 또는 펜타닐(2mcg/mL)과 함께 로피비카인 0.1% 용액을 사용하는 프로그래밍된 간헐적 볼루스를 사용하는 것이 일반적입니다. 현재까지 병적으로 비만인 분만 인구에서 유지 요법을 조사한 무작위 전향적 연구는 없습니다. 초병적 비만 환자는 경막외강의 압력을 증가시키는 복강내압과 두개내압이 증가한다는 사실이 밝혀졌습니다. 이 상승된 압력으로 인해 경막외 퍼짐이 증가하여 적절한 진통제에 필요한 것보다 더 높은 감각 차단이 발생합니다.15 중요한 결과는 병적으로 비만인 산모가 경막외 분만 시 추가적인 바람직하지 않은 부작용(호흡 기능 증가, 저혈압 발생률 증가, 운동 차단 증가)을 경험할 수 있다는 것입니다.

설계 및 절차:

조사관은 전향적, 이중 맹검, 무작위 시험을 제안합니다. 환자 인구와 병적 비만 발생률에 따르면 등록은 2~3년 기간에 걸쳐 발생할 가능성이 높습니다. 수사관은 연간 3500의 배달 속도를 가지고 있습니다. 우리 기관의 이전 데이터에 따르면 환자의 최소 11%가 병적 비만인 것으로 나타났습니다. 따라서 조사관은 연간 800-900명의 병적 비만 여성이 우리 기관에서 출산할 것으로 예상합니다. 연구자들은 1-2년 안에 연구 등록을 완료할 것으로 예상합니다.

경막외 기술:

환자가 경막외 분만을 요청하면 경막외 배치에 대한 일반적인 치료 표준이 시작됩니다. 환자는 적어도 하나의 18g 정맥 카테터를 갖고 500-1000밀리리터(mL) 수액 투여를 받게 됩니다. 지속적인 맥박 산소 측정, 비침습적 혈압 모니터링 및 외부 tocodynamometry를 포함하여 분만 간호사가 바이탈을 모니터링합니다. 마취 타임아웃은 간호사와 환자가 참여하는 마취 제공자가 수행합니다.

모든 환자는 염분에 대한 저항력 상실을 사용하여 L3/4 또는 L4/5에 앉은 자세로 신경축 기법을 받게 됩니다. DPE 그룹에서는 25g Whitacre 바늘을 사용하여 경막을 뚫습니다. 두 그룹에서 경막외 카테터는 표준 관행에 따라 6분에 걸쳐 펜타닐(2mcg/ml)이 포함된 0.1% 로피바카인 15ml의 개시 용량으로 경막외 공간에 5cm를 삽입합니다. 진통 진통은 초기 투여 후 30분부터 시작하여 45분마다 동일한 용액 6ml로 프로그래밍된 간헐적 볼루스에 의해 유지됩니다. 환자는 매시간 45ml의 최대 용량에 대해 10분마다 수요당 8ml 용량으로 환자 제어 경막외 진통제(PCEA)를 사용할 수 있습니다.

연구 코호트 할당:

연구 참가자는 컴퓨터 생성 순서에 따라 EPL 또는 DPE 팔에 무작위 배정되고 비만 등급(BMI ≥35)에 따라 계층화됩니다.

획기적인 고통에 대한 프로토콜

• 환자의 레벨이 고르지 않거나 편측인 경우, 제공자는 피부에서 1cm 떨어진 카테터와 경막외 혼합물 5ml를 볼루스로 빼냅니다. 태아 심박수가 산모의 재배치를 허용하므로 환자는 옆으로 누우고 옆으로 눕습니다. (최대 3개의 카테터 조정)
• 환자의 양측 수치가 얼음에 대한 T10 미만인 경우 환자에게 경막외 펌프에서 5ml를 15분 동안 최대 3회 투여합니다.
• 환자가 T10 수준에도 불구하고 통증이 있는 경우 공급자는 경막외를 통해 Fentanyl 100 mcg를 투여합니다.
• 이러한 개입에도 불구하고 30-60분 이내에 최대 3회 진통이 지속되면 담당 마취의는 경막외 카테터 교체가 필요한지 여부를 결정합니다.