DPE technika epidurális szülésnél kórosan elhízott nők számára

A tanulmány célja:

Ennek a vizsgálatnak az elsődleges célja annak meghatározása, hogy van-e különbség a blokk minőségében a DPE és a standard EPL technikák között a szülés fájdalomcsillapítására kórosan elhízott betegeknél. Egy technika felsőbbrendűségének megállapítása sokrétű és összetett; ezért a tanulmány felépítése meghatározza a mérhető eredményeket e tulajdonságok értékeléséhez, amelyekkel a következő szakaszokban foglalkozunk. A kutatók azt feltételezik, hogy a standard EPL-hez képest a DPE technika jelentősen javítja a blokk minőségét ebben a populációban.

A vizsgálat másodlagos célja az epidurális fájdalomcsillapítás optimális fenntartó rendjének megtalálása a kórosan elhízott populációban. Az epidurális fájdalomcsillapítás fenntartására általános gyakorlat, hogy folyamatos epidurális infúziót vagy programozott időszakos bolust alkalmaznak fentanillal (2 mcg/ml) 0,1%-os ropivicain oldattal. A mai napig nem léteznek olyan randomizált prospektív tanulmányok, amelyek a kórosan elhízott szülõpopuláció fenntartó kezelési rendjét vizsgálják. Kimutatták, hogy a rendkívül kórosan elhízott betegeknél megnövekedett intraabdominalis és intracranialis nyomás, ami növeli az epidurális térben uralkodó nyomást. A megnövekedett nyomás miatt az epidurális terjedés megnövekszik, ami magasabb szenzoros blokkokat eredményez, mint amennyi a megfelelő szülésfájdalomcsillapításhoz szükséges.15 Ennek fontos következménye, hogy a kórosan elhízott szülõ további nemkívánatos mellékhatásokat tapasztalhat az epidurális szülés során: fokozott légzésfunkció, fokozott hipotenzió és fokozott motoros blokk.

Tervezés és eljárások:

A kutatók prospektív, kettős vak, randomizált vizsgálatot javasolnak. Betegpopulációnk és a kóros elhízás előfordulási gyakorisága szerint a beiratkozás valószínűleg 2-3 éven belül megtörténik. A nyomozók évi 3500 szállítási rátával rendelkeznek. Intézményünk korábbi adatai szerint betegeink legalább 11%-a kórosan elhízott. A nyomozók ezért évente 800-900 kórosan elhízott nő szülésére számítanak intézményünkben. A kutatók a vizsgálatba való beiratkozást 1-2 éven belül várják.

Epidurális technika:

Amint a beteg epidurális beadást kér, megkezdődik az epidurális elhelyezés szokásos standardja. A páciens legalább egy 18 g-os intravénás katéterrel rendelkezik, és 500-1000 milliliter (ml) folyadékot kap. A vitálokat a szülésznővér fogja ellenőrizni, beleértve a folyamatos pulzoximetriát, a nem invazív vérnyomás monitorozást és a külső tokodinamometriát. Az anesztézia időtúllépését az anesztézia szolgáltatója végzi a nővér és a beteg részvételével.

Minden beteg neuraxiális technikát kap ülő helyzetben az L3/4 vagy L4/5 pozícióban, a sóoldattal szembeni ellenállás elvesztésével. A DPE csoportban 25 g-os Whitacre tűt használnak a dura átszúrásához. Mindkét csoportban az epidurális katétert 5 cm-re befűzik az epidurális térbe, 15 ml 0,1%-os ropivakaint fentanillal (2 mcg/ml) 6 percen keresztül, a szokásos gyakorlat szerint. A szülési fájdalomcsillapítást programozott szakaszos bólussal tartják fenn, 6 ml-rel ugyanabból az oldatból 45 percenként, 30 perccel a kezdő adag után. A páciensek által kontrollált epidurális fájdalomcsillapítás (PCEA) áll rendelkezésre, igényenként 8 ml-es adaggal, 10 percenként, óránként legfeljebb 45 ml-es adaggal.

A tanulmányi csoportok hozzárendelése:

A vizsgálatban résztvevőket számítógéppel generált szekvenciával véletlenszerűen EPL vagy DPE karokba sorolják, elhízás osztálya szerint (BMI ≥35)

Az áttöréses fájdalom protokollja

• Ha a beteg szintje egyenetlen vagy egyoldalú, a szolgáltató 1 cm-re kihúzza a katétert a bőrből, és bólusként 5 ml epidurális keveréket ad. Mivel a magzati szívfrekvencia lehetővé teszi az anyai repozíció megváltoztatását, a páciens oldalfekvésben fekszik, szabad oldalával függő helyzetben. (akár 3 katéter beállítás)
• Ha a páciens kétoldali szintje T10 alatt van a jéghez, a betegnek 5 ml-t kell beadni az epidurális pumpából, legfeljebb 3 alkalommal 15 perc alatt.
• Ha a betegnek fájdalmai vannak a T10 szint ellenére, a szolgáltató 100 mikrogramm Fentanyl-t fog beadni epidurálisan.
• Ha a fájdalomcsillapítás a beavatkozások ellenére 30-60 percen belül legfeljebb háromszor folytatódik, a kezelő aneszteziológus megállapítja, hogy szükséges-e az epidurális katéter cseréje.