DPE Teknik i Labor Epidural for sygeligt overvægtige kvinder

Formålet med undersøgelsen:

Det primære formål med denne undersøgelse er at afgøre, om der er forskelle i blokkvalitet mellem DPE og standard EPL-teknikker til arbejdsanalgesi hos den sygeligt overvægtige patient. Etablering af en tekniks overlegenhed er mangefacetteret og komplekst; derfor vil designet af undersøgelsen definere et sæt målbare resultater for at vurdere disse egenskaber, som vil blive behandlet i de efterfølgende afsnit. Efterforskerne antager, at sammenlignet med standard EPL, vil DPE-teknikken betydeligt forbedre blokkvaliteten i denne population.

Det sekundære formål med undersøgelsen er at finde et optimalt vedligeholdelsesregime for epidural analgesi i den sygeligt overvægtige befolkning. Til opretholdelse af epidural analgesi er det almindelig praksis at bruge enten kontinuerlig epidural infusion eller en programmeret intermitterende bolus med en opløsning af ropivicain 0,1 % med fentanyl (2 mcg/ml). Til dato er der ingen randomiserede prospektive undersøgelser, der undersøger vedligeholdelsesregimer i den sygeligt overvægtige fødende befolkning. Det, der er vist, er, at supersygeligt overvægtige patienter har øget intraabdominalt og intrakranielt tryk, hvilket øger trykket i epiduralrummet. På grund af dette forhøjede tryk øges den epidurale spredning, hvilket resulterer i højere sensoriske blokeringer end nødvendigt for tilstrækkelig smertelindring.15 En vigtig konsekvens er, at den sygeligt overvægtige fødende kan opleve yderligere uønskede bivirkninger til en fødselsepidural: øget respirationsfunktion, øget forekomst af hypotension og øget motorisk blokering.

Design og procedurer:

Efterforskerne foreslår et prospektivt, dobbeltblindet, randomiseret forsøg. Ifølge vores patientpopulation og forekomsten af ​​sygelig fedme vil tilmelding sandsynligvis ske over en 2 til 3-årig periode. Efterforskerne har en leveringsrate på 3500 om året. Tidligere data fra vores institution viser, at mindst 11 % af vores patienter er sygeligt overvægtige. Efterforskerne vil derfor forvente, at 800-900 sygeligt overvægtige kvinder føder på vores institution om året. Efterforskerne forventer at afslutte tilmeldingen til undersøgelsen om 1-2 år.

Epidural teknik:

Når patienten anmoder om en fødselsepidural, vil den sædvanlige standardbehandling for epidural anbringelse blive påbegyndt. Patienten vil have mindst ét ​​18 g intravenøst ​​kateter og vil modtage 500-1000 milliliter (ml) væskeadministration. Vitale stoffer vil blive overvåget af arbejdssygeplejersken, herunder kontinuerlig pulsoximetri, ikke-invasiv blodtryksovervågning og ekstern tokodynometri. Anæstesi-time-out vil blive udført af anæstesiudbyderen med deltagelse fra sygeplejerske og patient.

Alle patienter vil modtage en neuraksial teknik i siddende stilling ved L3/4 eller L4/5 ved brug af tab af modstand mod saltvand. I DPE-gruppen vil en 25-g Whitacre-nål blive brugt til at punktere duraen. I begge grupper vil epiduralkateteret blive trådt 5 cm i epiduralrummet med en startdosis på 15 ml ropivacain 0,1 % med fentanyl (2 mcg/ml) over 6 minutter i henhold til standardpraksis. Fødselsanalgesi vil blive opretholdt af programmeret intermitterende bolus med 6 ml af den samme opløsning hvert 45. minut, startende 30 minutter efter den indledende dosis. Patienterne vil have patientkontrolleret epidural analgesi (PCEA) tilgængelig med en dosis på 8 ml pr. behov, hvert 10. minut, for en maksimal dosis på 45 ml for hver time.

Tildeling af studieårgange:

Studiedeltagere vil blive randomiseret ved computergenereret sekvens til EPL- eller DPE-arme, stratificeret efter klasse af fedme (BMI ≥35)

Protokol for gennembrudssmerte

• Hvis patienten har ujævnt eller unilateralt niveau, vil udbyderen trække kateteret 1 cm fra huden og bolus 5 ml epiduralblanding. Da fosterets hjertefrekvens tillader moderens repositionering, vil patienten ligge sideleje med ublokeret side i den afhængige position. (op til 3 kateterjusteringer)
• Hvis patienten har bilaterale niveauer på under T10 til is, vil patienten blive administreret 5 ml fra epiduralpumpen, op til 3 gange på 15 minutter.
• Hvis patienten har smerter på trods af T10-niveauer, vil udbyderen administrere Fentanyl 100 mcg via epidural.
• Hvis analgesien fortsætter på trods af disse indgreb op til 3 gange inden for 30-60 minutter, vil den behandlende anæstesilæge afgøre, om epiduralkateter skal udskiftes.