UK Baby Study Bruke en Baby Wash og Lotion regime (BOND)

2 BAKGRUNN 2.1 HUDUTVIKLING FRA FØDSEL Huden blir visuelt moden hvor som helst mellom 30 og 37 ukers svangerskapsalder, men neonatal og spedbarnshud viser en "sensitiv" natur.1 For å understreke dette rapporterte 78 % av deltakerne i en studie et "utslett" ' i den første måneden av deres nyfødte liv.2 Det er nå klart at denne følsomheten er relatert til funksjonen til hudbarrieren, dannet av hudens øverste lag, stratum corneum. Det tar mer enn 12 måneder etter fødselen før stratum corneum når strukturell modenhet på et mikroskopisk nivå.3 Dette gjenspeiles av den reduserte funksjonen til hudbarrieren i løpet av denne tiden, indikert av økt transepidermalt vanntap (TEWL).4 Den reduserte hudbarrierefunksjonen som vises i månedene etter fødselen øker risikoen for irriterende og allergenpenetrasjon gjennom huden og følgelig utvikling av dermatologiske tilstander.

2.2 HUDRENSING For både barn og voksne er bading for å rense huden en hygienisk nødvendighet. Målet med hygiene er å bevare hudens helse. Rensing er viktig for å fjerne: potensielt sykdomsfremkallende bakterier, slik som de fra avføring; kroppslige sekreter, som avføring og spytt som inneholder enzymer (lipaser og proteaser) som bryter ned hudbarrieren; matvarer, inkludert melk som kan forstyrre hudens homeostase og peanøtter som kan forårsake sensibilisering; og andre kjemiske irritanter i miljøet.1 Det er imidlertid en balanse mellom rensing av huden og bevaring av dens homeostatiske egenskaper som hudbarrierefunksjon og integritet.5 For eksempel brukes noen såper og rensemidler til å rense huden som inneholder sterke vaskemidler, slik som natriumlaurylsulfat (SLS), øke hudoverflatens pH, redusere hudhydrering og endre hudbarrierefunksjonen.6 Ikke desto mindre er rensemidler viktige. Vasking med vann alene er ineffektivt for å fjerne fettløselige stoffer fra huden.7 De overflateaktive stoffene i rensemidler er nødvendige for å fjerne disse potensielle fettløselige irritantene. Dessuten fører vask med vann fra springen alene til utvinning av vannløselige metabolitter fra huden, inkludert NMF, og forårsaker mild irritasjon og økt hudtørrhet. Vasking med hardt vann, i motsetning til bløtt vann, er konsekvent rapportert å øke risikoen for å utvikle AD. Det kreves derfor en balanse mellom effektiv rens og behovet for rensemidler som er snille mot huden.8 Det er nå et bredt spekter av vaskemidler og vaskemiddelkomplekser tilgjengelig for bruk i rens med et spekter av effekter på huden fra sterke irriterende effekter, som de forårsaket av SLS, til svært milde effekter som kan sammenlignes med vask med vann alene.

Bruken av renseprodukter sammenlignet med vann alene for badende babyer har vært gjenstand for en systematisk gjennomgang,9 som fokuserte på to forsøk. En studie10 besto av fire prøvearmer, inkludert vask to ganger ukentlig med et vaskegelprodukt; bading to ganger i uken med vann og deretter påføre en krem; bading med vaskegel og påføring av krem ​​etter bading; og bad kun med vann. Den andre studien11 sammenlignet to forskjellige flytende rensemidler med vann for badende spedbarn. Resultatene av disse studiene indikerte ingen skade på hudbarrierefunksjonen med de testede rengjøringsmidlene, selv om antallet babyer i hver behandlingsarm var lite.9 En stor UK-basert utprøving av et mildt pH 5,5 flytende SLS-fritt rensemiddel versus vann alene i badende nyfødte babyer de første 28 dagene, utført siden denne systematiske gjennomgangen, viste i hovedsak ingen forskjeller i TEWL, hydrering, hudoverflate-pH og kliniske observasjoner .12 Hudhydrering ble hevet i rensearmen 14 dager postnatal (ITT: gjennomsnittlig vaskescore 49,7 (SD 9,2) vs. vann 46,7 (SD 8,4), p=0,02, 95 % KI -5,46 til -0,43), men var lik de i vanngruppen 28 dager postnatal. Bevisene tyder på at selv om noen rensemidler, spesielt de som inneholder SLS, kan være harde mot huden, er andre rensemidler tilgjengelige som har svært milde effekter på huden, som virker minst like milde som å vaske med vann alene. Fordelen med disse milde rensemidlene er deres økte renseeffekt og kosmetiske aksepterbarhet. Gitt det begrensede antallet robuste kliniske studier på dette området er det behov for ytterligere forskning for å gjøre det mulig for helsepersonell og foreldre/omsorgspersoner å identifisere passende og trygge vaskeprodukter og renseregimer for deres babyer og spedbarn.

2.3 GJELDENDE VEILEDNING OM HUDRENSING Gjeldende veiledning om hudrens har vært begrenset av mangelen på tilgjengelig bevis av høy kvalitet, noe som fører til en rekke ulike retningslinjer.13-17 Det har derfor vært forvirring blant helsepersonell i forhold til passende råd.18 Veiledning fra Verdens helseorganisasjon13 er begrenset til å bade en baby i varmt vann, minst 6 timer etter fødselen. Det finnes ingen NICE (National Institute for Clinical Excellence) veiledning spesifikt om neonatal hudpleie. NICE Postnatal Care Guidelines17 inneholder ett avsnitt om neonatal hudpleie som anbefaler at rengjøringsmidler, lotioner eller medisinservietter ikke skal brukes; bruk kun en mild ikke-parfymert såpe der det er nødvendig. Ingen bevis er sitert for å støtte denne praksisen, og nyere forsøk har vist at bruk av produkter kan redusere utviklingen av dermatologiske tilstander betydelig. I motsetning til NICE Postnatal Care Guideline, er AWOHNN14,19-veiledningen mer omfattende og spesifikk og anbefaler bruk av en rensevask, med nøytral pH, som er spesielt formulert for bruk på babyer.

Selv om det finnes retningslinjer tilgjengelig, er ikke alle bevisbaserte, og det gjenstår fortsatt debatt om beste praksis. Den nyeste retningslinjen, laget av et panel av eksperter, tar til orde for bruk av vaskeprodukter. Basert på denne retningslinjen ga den nylig NHIR-finansierte Barrier Enhancement for Eczema Prevention (BEEP) studien som undersøkte en tidlig hudpleieintervensjon hos babyer, følgende råd til deltakerne: (1) unngå såpe og boblebad; (2) bruk et mildt, parfymefritt syntetisk rensemiddel designet spesielt for babyer; (3) unngå badeoljer og tilsetningsstoffer; (4) bruk en mild, parfymefri sjampo designet spesielt for babyer og unngå å vaske såpeskum over babyens kropp; og (5) unngå å bruke babyservietter, der det er mulig.20 Utfordringen for foreldre er å identifisere "milde" produkter, og derfor har dette rådet for øyeblikket begrenset verdi i den virkelige verden inntil mer bevis på effekten av forskjellige produkter blir tilgjengelig. Det har vært betydelige fremskritt innen formuleringsteknologi for babyvaskeprodukter siden noen av disse retningslinjene ble skrevet og fremhevet behovet for ytterligere forskning på neonatal hudpleiepraksis.10-12,21-24 2.4 HUDMASSASJE til spedbarn Spedbarnsmassasje er en tradisjonell praksis som forfektes og brukes over hele verden for å fremme fysisk og mental utvikling.25 Dessuten er det en integrert del av lokal bruk av mykgjørende midler hos nyfødte babyer fordi mykgjørende kremer og kremer som påføres huden må gnis inn, eller "masseres". I Storbritannia støtter mer enn halvparten av barsel-/nyfødtavdelingene bruk av massasjeolje som en del av hudpleie for spedbarn.26 En rekke studier innen spedbarnsmassasje har identifisert potensielle fysiske og mentale fordeler som krever validering.25 Disse fordelene inkluderer: økt vekt, lengde, hodeomkrets; forbedret søvn; reduserte episoder med gråt/masing; forbedrede motoriske ferdigheter (grov og fin); forbedret personlig og sosial atferd; og forbedret psykomotorisk utvikling. Utviklingen av en trygg tilknytning mellom foreldre og spedbarn i de første årene er svært beskyttende for å fremme sunn psykososial og emosjonell utvikling. Spedbarnsmassasje kan ha en rolle i å tilrettelegge for utviklingen av tidlige sensitive relasjoner mellom foreldre og spedbarn og tilpasning, kjente forløpere til utviklingen av trygge tilknytninger27. Ved 2 måneders alder produserer og regulerer hypothalamus-hypofyse-binyrebarksystemet glukokortikoid kortisol som respons på stress. Sensitive og avstemte interaksjoner mellom foreldre og spedbarn er assosiert med redusert kortisolutskillelse og dermed forbedret affektregulering hos spedbarn28. En randomisert kontrollert studie utført av Gurol og Polat på spedbarnsmassasje hos 120 nyfødte babyer fant en signifikant positiv effekt av intervensjonen på tilknytning mellom mor og baby.29 Sammenhengen mellom tidlige trygge tilknytningsforhold, og fremme av sunn hjerneutvikling, emosjonelt velvære og mental helse er i økende grad anerkjent og assosiert med forbedrede resultater for barn på tvers av alle funksjonsdomener30. Selv om det er betydelig forskning innen spedbarns-/barnemassasje som støtter positive fordeler, har svært få studier spesifikt studert effekten av massasje i kombinasjon med en spesifikk produktform som fokus for studien.

Skånsom berøring/tidlig massasje:

Påfør lotionen med en skånsom berøring for å kommunisere kjærlighet til babyen din og for å skape et spesielt bindeøyeblikk med hud-til-hud-berøring. Berøringen din nærer babyens sosiale, emosjonelle og fysiske utvikling. Ta deg tid til å påføre lotionen bevisst på hele kroppen til babyen din mens du er i kontakt med henne/ham. Berøringen din, lett men tilstede, vil være konsistent i alle ansikts- og kroppsområder, den er delikat og myk, men mer enn bare å påføre lotionen.

Forbedret interaksjon mellom foreldre og spedbarn er for tiden en oversett potensiell fordel ved bruk av mykgjørende middel hos nyfødte babyer i de fleste rapporterte studier. Forsiktighet er nødvendig når du velger et mykgjørende medium for spedbarnsmassasje fordi noen aktuelle oljer har vist seg å skade hudbarrieren.31-33 Denne studien tar sikte på å undersøke effekten av en mykgjørende lotion spesielt formulert for bruk hos nyfødte.

2.5 PASIENT OG OFFENTLIG INVOLVERING Vi har tatt hensyn til foreldre med små babyer i utviklingen av denne studien slik at funnene har størst betydning og innvirkning på dem. I 2008 ble synspunktene til 26 mødre, 20 jordmødre og 10 helsesøster på praksis for babybading fastslått som en del av en kvalitativ studie.18 Siden den gang har vi samlet foreldrenes synspunkter på babybadingspraksis og klinisk forskning på disse praksisene som en del av flere kliniske studier.26,31,34-37 Foreldre bruker produkter for å ta vare på babyens hud, og det er behov for å hjelpe foreldre med å identifisere de mest passende produktene gjennom forskning. Denne studien har som mål å bidra til å møte dette behovet.