Studie kojenců ve Spojeném království s použitím režimu mytí a pleťové vody pro děti (BOND)

2 POZADÍ 2.1 VÝVOJ KŮŽE OD NAROZENÍ Kůže vizuálně dosáhne zralosti kdekoli mezi 30. a 37. týdnem gestačního věku, přesto kůže novorozenců a kojenců vykazuje „citlivou“ povahu.1 Abychom to zdůraznili, 78 % účastníků jedné studie uvedlo „vyrážku“. ' v prvním měsíci života jejich novorozenců.2 Nyní je jasné, že tato citlivost souvisí s fungováním kožní bariéry, tvořené nejsvrchnější vrstvou kůže, stratum corneum. Trvá více než 12 měsíců po narození, než stratum corneum dosáhne strukturální zralosti na mikroskopické úrovni.3 To se projevuje sníženou funkcí kožní bariéry během této doby, což se projevuje zvýšenou transepidermální ztrátou vody (TEWL).4 Snížená funkce kožní bariéry projevující se během měsíců po porodu zvyšuje riziko průniku dráždivých látek a alergenů kůží a následně rozvoje dermatologických stavů.

2.2 ČIŠTĚNÍ KŮŽE Pro děti i dospělé je koupání za účelem čištění pokožky hygienickou nutností. Cílem hygieny je zachování zdraví pokožky. Čištění je nezbytné k odstranění: potenciálně patogenních bakterií, jako jsou bakterie z výkalů; tělesné sekrety, jako jsou výkaly a sliny, které obsahují enzymy (lipázy a proteázy), které narušují kožní bariéru; potraviny, včetně mléka, které může narušit homeostázu kůže, a arašídy, které mohou způsobit senzibilizaci; a další chemické dráždivé látky v životním prostředí.1 Je však třeba dosáhnout rovnováhy mezi čištěním pokožky a zachováním jejích homeostatických vlastností, jako je funkce kožní bariéry a integrita.5 Například některá mýdla a čisticí prostředky používané k čištění pokožky, které obsahují drsné detergenty, jako je laurylsulfát sodný (SLS), zvyšují pH povrchu pokožky, snižují hydrataci pokožky a mění funkci kožní bariéry.6 Přesto jsou čisticí prostředky důležité. Samotné mytí vodou je při odstraňování látek rozpustných v tucích z pokožky neúčinné.7 K odstranění těchto potenciálních dráždivých látek rozpustných v tucích jsou vyžadovány povrchově aktivní látky v čisticích prostředcích. Kromě toho samotné mytí vodou z vodovodu vede k extrakci ve vodě rozpustných metabolitů z pokožky, včetně NMF, a způsobuje mírné podráždění a zvýšenou suchost pokožky. Uvádí se, že zejména mytí tvrdou vodou, na rozdíl od vody měkké, zvyšuje riziko rozvoje AD. Je proto nutná rovnováha mezi účinným čištěním a potřebou čisticích prostředků, které jsou šetrné k pokožce.8 Nyní je k dispozici široká škála detergentů a detergentních komplexů pro použití při čištění se spektrem účinků na pokožku od silných dráždivých účinků, jako jsou účinky způsobené SLS, až po velmi mírné účinky srovnatelné s mytím samotnou vodou.

Používání čisticích prostředků ve srovnání se samotnou vodou ke koupání dětí bylo předmětem systematického přezkumu9, který se zaměřil na dvě studie. Jedna studie10 sestávala ze čtyř zkušebních ramen, včetně mytí dvakrát týdně pracím gelem; koupání dvakrát týdně ve vodě a poté nanesení krému; koupání mycím gelem a nanášení krému po koupání; a koupání pouze ve vodě. Druhá studie11 porovnávala dva různé tekuté čisticí prostředky s vodou pro koupání kojenců. Výsledky těchto studií neprokázaly žádné poškození funkce kožní bariéry testovanými čisticími prostředky, ačkoli počet miminek v každé léčebné větvi byl malý.9 Velká britská studie mírného tekutého čisticího prostředku bez obsahu SLS s pH 5,5 oproti samotné vodě při koupání novorozenců po dobu prvních 28 dnů, provedená od tohoto systematického přezkumu, neprokázala v podstatě žádné rozdíly v TEWL, hydrataci, pH povrchu pokožky a klinických pozorováních. .12 Hydratace kůže byla zvýšena v rameni čisticího prostředku 14 dní po narození (ITT: průměrné skóre mytí 49,7 (SD 9,2) vs. voda 46,7 (SD 8,4), p=0,02, 95% CI -5,46 až -0,43), ale byla rovna ti ve vodní skupině 28 dní po narození. Důkazy naznačují, že zatímco některé čisticí prostředky, zejména ty obsahující SLS, mohou být pro pokožku drsné, jsou k dispozici jiné čisticí prostředky, které mají na pokožku velmi mírné účinky, účinky jsou přinejmenším stejně mírné jako mytí samotnou vodou. Výhodou těchto jemných čisticích prostředků je jejich zvýšená čistící účinnost a kosmetická přijatelnost. Vzhledem k omezenému počtu rozsáhlých klinických studií v této oblasti je potřeba provést další výzkum, který by umožnil zdravotnickým pracovníkům a rodičům/pečovatelům identifikovat vhodné a bezpečné mycí prostředky a čisticí režimy pro jejich miminka a kojence.

2.3 SOUČASNÉ POKYNY PRO ČIŠTĚNÍ PLETI Současné pokyny pro čištění pleti byly omezeny nedostatkem dostupných vysoce kvalitních důkazů, což vedlo k řadě odlišných pokynů.13-17 Mezi zdravotníky proto panuje zmatek ve vztahu k vhodnému poradenství.18 Pokyny Světové zdravotnické organizace13 se omezují na koupání dítěte v teplé vodě nejméně 6 hodin po narození. Neexistují žádné pokyny NICE (National Institute for Clinical Excellence) ve Spojeném království konkrétně týkající se péče o novorozeneckou pokožku. Směrnice NICE pro postnatální péči17 obsahují jeden odstavec o péči o novorozeneckou pokožku, který doporučuje, aby se nepoužívaly čisticí prostředky, pleťové vody nebo léčivé ubrousky; v případě potřeby používejte pouze jemné neparfémované mýdlo. Není citován žádný důkaz na podporu této praxe a nedávné studie prokázaly, že používání produktů může významně snížit rozvoj dermatologických onemocnění. Na rozdíl od pokynů NICE Postnatální péče jsou pokyny AWOHNN14,19 komplexnější a konkrétnější a doporučují použití mycího prostředku s neutrálním pH, který byl speciálně vytvořen pro použití u kojenců.

Ačkoli jsou k dispozici pokyny, ne všechny jsou založeny na důkazech a stále probíhá diskuse o osvědčených postupech. Nejnovější směrnice, vytvořená skupinou odborníků, obhajuje používání pracích prostředků. Na základě těchto pokynů poskytla nedávno studie Barrier Enhancement for Eczema Prevention (BEEP) financovaná NHIR, která zkoumala včasnou péči o kůži u kojenců, následující rady účastníkům: (1) vyhnout se mýdlové a bublinkové koupeli; (2) používejte jemný syntetický čisticí prostředek bez parfemace určený speciálně pro kojence; (3) vyhnout se koupelovým olejům a přísadám; (4) používejte jemný šampon bez parfemace určený speciálně pro kojence a vyhněte se mytí mydliny na těle dítěte; a (5) pokud je to možné, nepoužívejte dětské ubrousky.20 Výzvou pro rodiče je identifikovat „mírné“ produkty, a proto má tato rada v současné době omezenou reálnou hodnotu, dokud nebude k dispozici více důkazů o účincích různých produktů. Od doby, kdy byly napsány některé z těchto pokynů, které zdůrazňují potřebu dalšího výzkumu postupů péče o novorozeneckou pokožku, došlo k podstatným pokrokům v technologii složení přípravků na mytí dětí. 2.4 MASÁŽ KOJENECKÉ KŮŽE Masáž kojenců je tradiční praxe obhajovaná a používaná po celém světě k podpoře fyzického a duševního rozvoje.25 Navíc je to nedílný aspekt topického použití změkčovadla u novorozenců, protože změkčující vody a krémy aplikované na kůži se musí vetřít nebo „vmasírovat“. Ve Spojeném království více než polovina porodnických/novorozeneckých jednotek podporuje používání masážního oleje jako součásti péče o dětskou pokožku.26 Řada studií masáží kojenců identifikovala potenciální fyzické a duševní přínosy, které vyžadují ověření.25 Mezi tyto výhody patří: zvýšená hmotnost, délka, obvod hlavy; zlepšený spánek; snížené epizody pláče/rozčilování; zlepšené motorické dovednosti (hrubé a jemné); zvýšené osobní a sociální chování; a zlepšení psychomotorického vývoje. Rozvoj bezpečné vazby mezi rodičem a dítětem v raných letech velmi chrání při podpoře zdravého psychosociálního a emocionálního vývoje. Masáž kojenců může hrát roli při usnadňování rozvoje raných citlivých vztahů mezi rodiči a kojencem a naladění, známých předchůdců rozvoje bezpečných vazeb27. Ve věku 2 měsíců hypotalamo-hypofýza-adrenokortikální systém produkuje a reguluje glukokortikoid kortizol v reakci na stres. Citlivé a naladěné interakce mezi rodiči a kojencem jsou spojeny se sníženým vylučováním kortizolu, a tedy zlepšenou regulací účinku u kojenců28. Randomizovaná kontrolovaná studie provedená Gurolem a Polatem na masáži kojenců u 120 novorozenců zjistila významný pozitivní účinek intervence na vazbu mezi matkou a dítětem.29 Souvislost mezi ranými bezpečnými vztahy a podporou zdravého vývoje mozku, emoční pohody a duševního zdraví je stále více uznávána a spojována se zlepšenými výsledky pro děti ve všech oblastech fungování30. Přestože existuje významný výzkum v oblasti masáže kojenců/dětí, který podporuje pozitivní přínosy, jen velmi málo studií konkrétně zkoumalo účinky masáže v kombinaci se specifickou formou produktu jako zaměření studie.

Jemný dotek/včasná masáž:

Aplikujte mléko jemným dotekem, abyste svému dítěti sdělili lásku a vytvořili zvláštní okamžik spojení s dotykem kůže na kůži. Váš dotek podporuje sociální, emocionální a fyzický vývoj dítěte. Udělejte si prosím čas a vědomě nanášejte mléko na celé tělo vašeho dítěte, zatímco se s ním/ní zapojujete. Váš dotek, lehký, ale přítomný, bude konzistentní ve všech oblastech obličeje a těla, je jemný a jemný, ale víc než jen nanášení mléka.

Zlepšená interakce mezi rodiči a dětmi je v současnosti ve většině hlášených studií přehlíženým potenciálním přínosem použití změkčovadla u novorozenců. Při výběru změkčujícího média pro masáž kojenců je třeba opatrnosti, protože bylo zjištěno, že některé topické oleje poškozují kožní bariéru.31-33 Tato studie si klade za cíl prozkoumat účinky změkčujícího mléka speciálně vytvořeného pro použití u novorozenců.

2.5 ZAPOJENÍ PACIENTA A VEŘEJNOSTI Při přípravě této studie jsme vzali v úvahu názory rodičů s malými dětmi, aby pro ně zjištění měla co největší význam a dopad. V roce 2008 byly v rámci kvalitativní studie zjišťovány názory 26 matek, 20 porodních asistentek a 10 zdravotních návštěv na praktiky koupání miminek.18 Od té doby jsme v rámci několika klinických studií shromáždili názory rodičů na praktiky koupání dětí a klinický výzkum těchto praktik.26,31,34-37 Rodiče používají produkty, které pomáhají pečovat o pokožku jejich dítěte, a je třeba pomoci rodičům identifikovat nejvhodnější produkty prostřednictvím výzkumu. Tato studie si klade za cíl pomoci tuto potřebu řešit.