베이비 워시와 로션 요법을 사용한 영국 아기 연구 (BOND)

2 배경 2.1 태어날 때부터 피부 발달 피부는 재태 주령 30주에서 37주 사이에 시각적으로 성숙해 보이지만 신생아 및 유아 피부는 '민감한' 특성을 보입니다.1 이를 강조하기 위해 한 연구에서 참가자의 78%가 '발진'을 보고했습니다. ' 신생아 생후 1개월.2 이제 이 민감도가 피부의 최상층인 각질층에 의해 형성된 피부 장벽의 기능과 관련이 있다는 것이 분명해졌습니다. 각질층이 미세한 수준에서 구조적 성숙에 도달하기까지는 출생 후 12개월 이상이 걸립니다.3 이것은 이 시간 동안 피부 장벽의 기능 감소로 반영되며, 경표피 수분 손실(TEWL) 증가로 나타납니다.4 출생 후 몇 달 동안 나타나는 감소된 피부 장벽 기능은 피부를 통한 자극 및 알레르겐 침투의 위험을 증가시키고 결과적으로 피부 질환의 발병을 증가시킵니다.

2.2 피부 정화 어린이와 성인 모두에게 피부를 정화하기 위한 목욕은 위생적으로 필요합니다. 위생의 목표는 피부 건강의 보존입니다. 클렌징은 다음을 제거하는 데 필수적입니다. 피부 장벽을 파괴하는 효소(리파제 및 프로테아제)를 포함하는 대변 및 타액과 같은 신체 분비물; 피부 항상성을 방해할 수 있는 우유와 감작을 유발할 수 있는 땅콩을 포함한 식품; 및 환경의 기타 화학 자극제.1 그러나 피부를 정화하는 것과 피부 장벽 기능 및 무결성과 같은 항상성 특성을 보존하는 것 사이에는 균형이 이루어져야 합니다.5 예를 들어, 라우릴황산나트륨(SLS)과 같은 강한 세제를 함유한 피부 세척에 사용되는 일부 비누와 클렌저는 피부 표면 pH를 높이고 피부 수분을 감소시키며 피부 장벽 기능을 변경합니다.6 그럼에도 불구하고 클렌저는 중요합니다. 물로만 씻는 것은 피부에서 지용성 물질을 제거하는 데 효과적이지 않습니다.7 클렌저의 계면활성제는 이러한 잠재적인 지용성 자극 물질을 제거하는 데 필요합니다. 또한 수돗물로만 씻을 경우 NMF를 포함한 피부의 수용성 대사물질이 추출되어 가벼운 자극과 피부 건조증을 증가시킬 수 있습니다. 특히 연수가 아닌 경수로 씻는 것은 알츠하이머병 발병 위험을 높이는 것으로 일관되게 보고되고 있습니다. 따라서 효과적인 클렌징과 피부에 좋은 클렌저의 필요성 사이에 균형이 필요합니다.8 이제 SLS에 의해 유발되는 것과 같은 강한 자극 효과부터 물로만 씻는 것과 비슷한 매우 온화한 효과에 이르기까지 피부에 미치는 다양한 효과로 클렌징에 사용할 수 있는 광범위한 세제 및 세제 콤플렉스가 있습니다.

아기 목욕을 위해 물만 사용하는 것과 비교하여 클렌징 제품을 사용하는 것은 두 가지 시험에 초점을 맞춘 체계적 검토9의 대상이 되었습니다. 세척 젤 제품으로 매주 2회 세척하는 것을 포함하여 4개의 시험군으로 구성된 하나의 연구10; 일주일에 두 번 물로 목욕한 다음 크림을 바릅니다. 워시 젤로 목욕하고 목욕 후 크림을 바릅니다. 그리고 목욕은 물로만 합니다. 두 번째 연구11에서는 두 가지 다른 액체 세정제를 유아 목욕용 물과 비교했습니다. 이 연구의 결과는 각 치료군에 있는 아기의 수가 적었지만 테스트된 세척제로 피부 장벽 기능에 해를 끼치지 않는 것으로 나타났습니다.9 이 체계적 검토 이후 처음 28일 동안 신생아 목욕 시 SLS가 없는 순한 pH 5.5 액체 클렌저와 물만 사용한 영국 기반의 대규모 시험에서 TEWL, 수화, 피부 표면 pH 및 임상 관찰에서 본질적으로 차이가 없는 것으로 나타났습니다. .12 피부 수화는 출생 후 14일에 클렌저 팔에서 증가했지만(ITT: 평균 세척 점수 49.7(SD 9.2) vs. 물 46.7(SD 8.4), p=0.02, 95% CI -5.46 ~ -0.43) 생후 28일에 물 그룹에 속한 사람들. 증거에 따르면 일부 클렌저, 특히 SLS가 포함된 클렌저는 피부에 가혹할 수 있지만 피부에 매우 순한 효과를 주는 다른 클렌저를 사용할 수 있습니다. 이러한 순한 클렌저의 장점은 증가된 세정 효능과 화장품 수용성입니다. 이 분야에 대한 강력한 임상 시험의 수가 제한되어 있기 때문에 의료 전문가와 부모/보호자가 아기와 유아를 위한 적합하고 안전한 세척 제품과 세척 요법을 식별할 수 있도록 추가 연구를 수행할 필요가 있습니다.

2.3 피부 세정에 대한 현재 지침 피부 세정에 대한 현재 지침은 이용 가능한 고품질 증거의 부족으로 인해 제한되어 있으며 다양한 지침이 있습니다.13-17 따라서 적절한 조언과 관련하여 의료 전문가들 사이에 혼란이 있었습니다.18 세계보건기구13의 지침은 아기를 출생 후 최소 6시간 동안 따뜻한 물로 목욕시키는 것으로 제한합니다. 신생아 피부 관리에 대한 영국의 NICE(National Institute for Clinical Excellence) 지침은 없습니다. NICE 산후 관리 가이드라인17에는 신생아 피부 관리에 대한 한 단락이 포함되어 있으며 세정제, 로션 또는 약용 물티슈를 사용하지 말 것을 권장합니다. 필요한 경우 순한 무향 비누만 사용하십시오. 이 관행을 뒷받침하는 증거는 없으며 최근 시험에서 제품 사용이 피부 질환의 발병을 크게 줄일 수 있음이 입증되었습니다. NICE 산후 관리 가이드라인과 달리 AWOHNN14,19 가이드라인은 보다 포괄적이고 구체적이며 아기에게 사용하도록 특별히 고안된 중성 pH의 클렌징 워시 사용을 권장합니다.

사용 가능한 지침이 있지만 모든 것이 증거에 기반한 것은 아니며 여전히 모범 사례에 대한 토론이 남아 있습니다. 전문가 패널이 작성한 가장 최근 지침은 세탁 제품 사용을 옹호합니다. 이 지침에 따라 최근 NHIR이 자금을 지원한 습진 예방을 위한 장벽 강화(BEEP) 연구는 아기의 조기 스킨케어 개입을 조사하여 참가자에게 다음과 같은 조언을 제공했습니다. (1) 비누와 거품 목욕을 피하십시오. (2) 아기를 위해 특별히 고안된 순하고 향이 없는 합성 세척제를 사용하십시오. (3) 목욕 오일과 첨가제를 피하십시오. (4) 아기를 위해 특별히 고안된 순하고 향이 없는 샴푸를 사용하고 아기의 몸에 비눗물을 씻지 마십시오. (5) 가능하면 유아용 물티슈 사용을 피하십시오.20 부모의 과제는 '순한' 제품을 식별하는 것이므로 이 조언은 현재 다양한 제품의 효과에 대한 더 많은 증거를 사용할 수 있을 때까지 실제 가치가 제한적입니다. 신생아 스킨케어 관행에 대한 추가 연구의 필요성을 강조하는 이러한 지침 중 일부가 작성된 이후로 베이비 워시 제품의 배합 기술에서 상당한 발전이 있었습니다.10-12,21-24 2.4 유아용 피부 마사지 유아용 마사지는 신체적, 정신적 발달을 촉진하기 위해 전 세계적으로 지지되고 사용되는 전통적인 방법입니다.25 또한 피부에 바르는 연화제 로션과 크림은 문지르거나 '마사지'해야 하기 때문에 신생아의 국소 연화제 사용의 필수적인 측면입니다. 영국에서는 산모/신생아 병동의 절반 이상이 유아 스킨케어의 일부로 마사지 오일 사용을 지지합니다.26 유아 마사지에 대한 많은 연구에서 검증이 필요한 잠재적인 신체적, 정신적 이점이 확인되었습니다.25 이러한 이점은 다음과 같습니다. 무게, 길이, 머리 둘레 증가; 수면 개선; 울음/소란의 감소된 에피소드; 운동 능력 향상(총체적 및 미세); 향상된 개인 및 사회적 행동; 및 개선된 정신 운동 발달. 초기에 부모와 영아 사이의 안정적인 애착 발달은 건강한 심리사회적 및 정서적 발달을 촉진하는 데 있어 매우 보호적입니다. 유아 마사지는 초기에 민감한 부모-유아 관계 및 조율, 안전한 애착 발달의 전조로 알려진 발달을 촉진하는 역할을 할 수 있습니다27. 생후 2개월이 되면 시상하부-뇌하수체-부신피질계가 스트레스에 반응하여 글루코코르티코이드 코르티솔을 생성하고 조절합니다. 민감하고 조율된 부모-유아 상호 작용은 감소된 코티솔 배설과 관련이 있으므로 유아의 정서 조절이 개선됩니다28. Gurol과 Polat가 120명의 신생아를 대상으로 영아 마사지를 실시한 무작위 대조 시험에서 중재가 엄마와 아기 사이의 애착에 상당히 긍정적인 효과가 있음을 발견했습니다.29 초기의 안정적인 애착 관계와 건강한 두뇌 발달, 정서적 웰빙 및 정신 건강의 촉진 사이의 연관성은 점점 더 인식되고 있으며 모든 기능 영역에서 아동의 개선된 결과와 관련이 있습니다30. 유아/어린이 마사지 분야에서 긍정적인 이점을 뒷받침하는 중요한 연구가 있지만 연구의 초점으로 특정 제품 형태와 함께 마사지의 효과를 구체적으로 연구한 연구는 거의 없습니다.

부드러운 터치/조기 마사지:

부드러운 터치로 로션을 발라 아기에게 사랑을 전하고 피부와 피부의 터치로 특별한 유대감의 순간을 만들어보세요. 당신의 손길은 아기의 사회적, 정서적, 신체적 발달을 촉진합니다. 아기와 교감하는 동안 의식적으로 아기의 전신에 로션을 바르는 시간을 가지십시오. 가벼우면서도 생생한 당신의 손길은 얼굴과 몸 전체에 걸쳐 일관되며, 섬세하고 부드럽지만 단순히 로션을 바르는 것 이상입니다.

개선된 부모-영아 상호작용은 현재 보고된 대부분의 연구에서 신생아에게 완화제 사용의 잠재적인 이점을 간과하고 있습니다. 일부 국소 오일은 피부 장벽을 손상시키는 것으로 밝혀졌기 때문에 유아 마사지를 위한 연화제 선택 시 주의가 필요합니다.31-33 이 연구는 신생아에게 사용하기 위해 특별히 제조된 완화제 로션의 효과를 조사하는 것을 목표로 합니다.

2.5 환자 및 대중 참여 우리는 연구 결과가 그들에게 가장 큰 의미와 영향을 미치도록 이 연구를 개발할 때 어린 아기를 둔 부모의 견해를 고려했습니다. 2008년에 질적 연구의 일환으로 아기 목욕 관행에 대한 26명의 어머니, 20명의 조산사 및 10명의 건강 방문자의 견해가 확인되었습니다.18 그 이후로 우리는 아기 목욕 관행에 대한 부모의 견해와 여러 임상 연구의 일부로 이러한 관행에 대한 임상 연구를 수집했습니다.26,31,34-37 부모들은 아기 피부 관리에 도움을 주기 위해 제품을 사용하고 있으며, 조사를 통해 부모들이 가장 적합한 제품을 찾을 수 있도록 도와줄 필요가 있습니다. 이 연구는 이러한 요구를 해결하는 데 도움이 되는 것을 목표로 합니다.