Étude sur les bébés au Royaume-Uni utilisant un régime de lavage et de lotion pour bébé (BOND)

2 CONTEXTE 2.1 DÉVELOPPEMENT DE LA PEAU DEPUIS LA NAISSANCE La peau atteint visuellement sa maturité entre 30 et 37 semaines d'âge gestationnel, mais la peau du nouveau-né et du nourrisson présente une nature « sensible ».1 Pour souligner cela, 78 % des participants à une étude ont signalé une « éruption cutanée ». ' au cours du premier mois de la vie de leur nouveau-né.2 Il est maintenant clair que cette sensibilité est liée au fonctionnement de la barrière cutanée, formée par la couche supérieure de la peau, la couche cornée. Il faut plus de 12 mois après la naissance pour que la couche cornée atteigne sa maturité structurelle au niveau microscopique.3 Cela se reflète par la fonction réduite de la barrière cutanée pendant cette période, indiquée par une perte d'eau transépidermique élevée (TEWL).4 La diminution de la fonction barrière cutanée manifestée au cours des mois suivant la naissance augmente le risque de pénétration d'irritants et d'allergènes à travers la peau et par conséquent le développement d'affections dermatologiques.

2.2 NETTOYAGE DE LA PEAU Pour les enfants comme pour les adultes, prendre un bain pour nettoyer la peau est une nécessité hygiénique. Le but de l'hygiène est la préservation de la santé de la peau. Le nettoyage est essentiel pour éliminer : les bactéries potentiellement pathogènes, comme celles des fèces ; les sécrétions corporelles, telles que les matières fécales et la salive qui contiennent des enzymes (lipases et protéases) qui décomposent la barrière cutanée ; les aliments, y compris le lait qui peuvent perturber l'homéostasie de la peau et les cacahuètes qui peuvent provoquer une sensibilisation ; et d'autres irritants chimiques dans l'environnement.1 Cependant, un équilibre doit être trouvé entre le nettoyage de la peau et la préservation de ses propriétés homéostatiques telles que la fonction de barrière cutanée et son intégrité.5 Par exemple, certains savons et nettoyants utilisés pour nettoyer la peau qui contiennent des détergents agressifs, tels que le laurylsulfate de sodium (SLS), augmentent le pH de la surface de la peau, réduisent l'hydratation de la peau et altèrent la fonction de barrière cutanée.6 Néanmoins, les nettoyants sont importants. Le lavage à l'eau seule est inefficace pour éliminer les substances liposolubles de la peau.7 Les tensioactifs contenus dans les nettoyants sont nécessaires pour éliminer ces irritants liposolubles potentiels. De plus, le lavage à l'eau du robinet seule entraîne l'extraction de métabolites solubles dans l'eau de la peau, y compris le NMF, et provoque une légère irritation et une sécheresse cutanée accrue. Le lavage à l'eau dure, par opposition à l'eau douce, en particulier, est systématiquement signalé comme augmentant le risque de développer la MA. Un équilibre est donc nécessaire entre un nettoyage efficace et le besoin de nettoyants doux pour la peau.8 Il existe maintenant une large gamme de détergents et de complexes détergents disponibles pour une utilisation dans le nettoyage avec un spectre d'effets sur la peau allant des effets irritants sévères, tels que ceux causés par le SLS, à des effets très doux comparables au lavage à l'eau seule.

L'utilisation de produits de toilette par rapport à l'eau seule pour le bain des bébés a fait l'objet d'une revue systématique9, qui s'est concentrée sur deux essais. Une étude10 comprenait quatre bras d'essai, comprenant un lavage deux fois par semaine avec un produit de gel de lavage ; se baigner deux fois par semaine avec de l'eau puis appliquer une crème ; se laver avec du gel nettoyant et appliquer de la crème après le bain; et se baigner avec de l'eau seulement. La deuxième étude11 a comparé deux nettoyants liquides différents avec de l'eau pour le bain des nourrissons. Les résultats de ces études n'ont indiqué aucun dommage à la fonction de barrière cutanée avec les agents de nettoyage testés, bien que le nombre de bébés dans chaque bras de traitement soit faible.9 Un vaste essai basé au Royaume-Uni d'un nettoyant liquide doux sans SLS à pH 5,5 par rapport à de l'eau seule dans le bain des nouveau-nés pendant les 28 premiers jours, mené depuis cette revue systématique, n'a montré pratiquement aucune différence dans la TEWL, l'hydratation, le pH de la surface de la peau et les observations cliniques .12 L'hydratation de la peau a été augmentée dans le bras nettoyant 14 jours après la naissance (ITT : score de lavage moyen 49,7 (écart-type 9,2) contre eau 46,7 (écart-type 8,4), p = 0,02, IC à 95 % -5,46 à -0,43), mais était égale à ceux du groupe eau à 28 jours postnatals. Les preuves suggèrent que si certains nettoyants, en particulier ceux contenant du SLS, peuvent être agressifs pour la peau, d'autres nettoyants sont disponibles et ont des effets très doux sur la peau, des effets au moins aussi doux que le lavage à l'eau seule. L'avantage de ces nettoyants doux est leur efficacité nettoyante accrue et leur acceptabilité cosmétique. Compte tenu du nombre limité d'essais cliniques solides dans ce domaine, il est nécessaire de mener des recherches supplémentaires pour permettre aux professionnels de la santé et aux parents/aidants d'identifier des produits de lavage et des schémas de nettoyage appropriés et sûrs pour leurs bébés et nourrissons.

2.3 DIRECTIVES ACTUELLES SUR LE NETTOYAGE DE LA PEAU Les directives actuelles sur le nettoyage de la peau ont été limitées par le manque de preuves disponibles de haute qualité, ce qui a conduit à un certain nombre de lignes directrices différentes.13-17 Par conséquent, il y a eu confusion parmi les professionnels de la santé en ce qui concerne les conseils appropriés.18 Les recommandations de l'Organisation mondiale de la santé13 se limitent à baigner un bébé dans de l'eau tiède, au moins 6 heures après la naissance. Il n'y a pas de directives du NICE (National Institute for Clinical Excellence) au Royaume-Uni concernant spécifiquement les soins de la peau néonatals. Les directives du NICE sur les soins postnatals17 contiennent un paragraphe sur les soins de la peau néonatals qui recommande de ne pas utiliser d'agents nettoyants, de lotions ou de lingettes médicamenteuses ; en utilisant uniquement un savon doux non parfumé si nécessaire. Aucune preuve n'est citée à l'appui de cette pratique, et des essais récents ont démontré que l'utilisation de produits peut réduire considérablement le développement d'affections dermatologiques. Contrairement à la directive NICE sur les soins postnatals, les directives AWOHNN14,19 sont plus complètes et spécifiques et recommandent l'utilisation d'un nettoyant nettoyant, avec un pH neutre, qui a été spécifiquement formulé pour être utilisé sur les bébés.

Bien qu'il existe des lignes directrices disponibles, elles ne sont pas toutes fondées sur des données probantes et le débat demeure sur les meilleures pratiques. La directive la plus récente, élaborée par un panel d'experts, préconise l'utilisation de produits de lavage. Sur la base de cette ligne directrice, l'étude BEEP (Barrier Enhancement for Eczema Prevention) récemment financée par le NHIR et portant sur une intervention précoce de soins de la peau chez les bébés a fourni les conseils suivants aux participants : (1) éviter le savon et les bains moussants ; (2) utiliser un nettoyant synthétique doux et sans parfum spécialement conçu pour les bébés; (3) éviter les huiles de bain et les additifs; (4) utilisez un shampoing doux et sans parfum spécialement conçu pour les bébés et évitez de laver la mousse sur le corps du bébé; et (5) éviter d'utiliser des lingettes pour bébé, dans la mesure du possible.20 Le défi pour les parents est d'identifier les produits « doux », et ces conseils ont donc actuellement une valeur réelle limitée jusqu'à ce que davantage de preuves sur les effets des différents produits soient disponibles. Il y a eu des progrès substantiels dans la technologie de formulation des produits de lavage pour bébé depuis que certaines de ces lignes directrices ont été rédigées, soulignant la nécessité de poursuivre les recherches sur les pratiques de soins de la peau néonatale.10-12,21-24 2.4 MASSAGE DE LA PEAU DU NOURRISSON Le massage du nourrisson est une pratique traditionnelle préconisée et utilisée dans le monde entier pour favoriser le développement physique et mental.25 De plus, il fait partie intégrante de l'utilisation d'émollients topiques chez les nouveau-nés, car les lotions et crèmes émollientes appliquées sur la peau doivent être frottées ou « massées ». Au Royaume-Uni, plus de la moitié des maternités/unités néonatales approuvent l'utilisation d'huile de massage dans le cadre des soins de la peau des nourrissons.26 Un certain nombre d'études sur le massage pour bébé ont identifié des avantages physiques et mentaux potentiels qui nécessitent une validation.25 Ces avantages incluent : augmentation du poids, de la longueur, du tour de tête ; sommeil amélioré; réduction des épisodes de pleurs/agitation ; amélioration de la motricité (grossière et fine); un comportement personnel et social amélioré; et amélioration du développement psychomoteur. Le développement d'un attachement sécurisant entre le parent et le nourrisson au cours des premières années est hautement protecteur et favorise un développement psychosocial et émotionnel sain. Le massage du nourrisson peut jouer un rôle en facilitant le développement de relations et d'harmonisation précoces sensibles parent-nourrisson, précurseurs connus du développement d'attachements sécurisants27. À l'âge de 2 mois, le système hypothalamo-hypophyso-surrénal produit et régule le cortisol glucocorticoïde en réponse au stress. Des interactions parents-nourrissons sensibles et attentives sont associées à une excrétion réduite de cortisol et donc à une meilleure régulation de l'affect chez les nourrissons28. Un essai contrôlé randomisé mené par Gurol et Polat sur le massage infantile chez 120 nouveau-nés a trouvé un effet positif significatif de l'intervention sur l'attachement entre la mère et le bébé.29 L'association entre les relations d'attachement sécurisé précoce et la promotion du développement sain du cerveau, du bien-être émotionnel et de la santé mentale est de plus en plus reconnue et associée à de meilleurs résultats pour les enfants dans tous les domaines de fonctionnement30. Bien qu'il existe d'importantes recherches dans le domaine du massage pour nourrissons / enfants qui soutiennent des avantages positifs, très peu d'études ont spécifiquement étudié les effets du massage en combinaison avec une forme de produit spécifique comme objectif de l'étude.

Toucher doux/massage précoce :

Appliquez la lotion avec un toucher doux pour communiquer l'amour à votre bébé et créer un moment de liaison spécial avec un contact peau à peau. Votre toucher favorise le développement social, émotionnel et physique de bébé. Veuillez prendre votre temps pour appliquer consciemment la lotion sur tout le corps de votre bébé tout en vous engageant avec lui. Votre toucher, léger mais présent, sera homogène sur toutes les zones du visage et du corps, il est délicat et doux mais plus qu'une simple application de la lotion.

L'amélioration de l'interaction parent-nourrisson est actuellement un avantage potentiel négligé de l'utilisation d'émollients chez les nouveau-nés dans la plupart des études rapportées. Il faut faire attention lors de la sélection d'un milieu émollient pour le massage du nourrisson, car certaines huiles topiques se sont avérées endommager la barrière cutanée.31-33 Cette étude vise à étudier les effets d'une lotion émolliente spécialement formulée pour une utilisation chez les nouveau-nés.

2.5 IMPLICATION DES PATIENTS ET DU PUBLIC Nous avons pris en compte les points de vue des parents de jeunes bébés lors de l'élaboration de cette étude afin que les résultats aient le plus de sens et d'impact pour eux. En 2008, les opinions de 26 mères, 20 sages-femmes et 10 visiteurs de santé sur les pratiques de bain des bébés ont été recueillies dans le cadre d'une étude qualitative.18 Depuis lors, nous avons recueilli les opinions des parents sur les pratiques de bain des bébés et la recherche clinique sur ces pratiques dans le cadre de plusieurs études cliniques.26,31,34-37 Les parents utilisent des produits pour aider à prendre soin de la peau de leur bébé et il est nécessaire d'aider les parents à identifier les produits les plus appropriés grâce à la recherche. Cette étude vise à répondre à ce besoin.