Исследование младенцев в Великобритании с использованием режима детского мыла и лосьона (BOND)

2 ПРЕДПОСЫЛКИ 2.1 РАЗВИТИЕ КОЖИ С РОЖДЕНИЯ Кожа визуально достигает зрелости где-то между 30 и 37 неделями гестационного возраста, однако кожа новорожденных и младенцев проявляет «чувствительность»1. Чтобы подчеркнуть это, 78% участников одного исследования сообщили о «сыпи». ' в первый месяц жизни их новорожденных.2 Теперь ясно, что эта чувствительность связана с функционированием кожного барьера, образованного самым верхним слоем кожи, роговым слоем. Требуется более 12 месяцев после рождения, прежде чем роговой слой достигнет структурной зрелости на микроскопическом уровне.3 Это отражается снижением функции кожного барьера в это время, на что указывает повышенная трансэпидермальная потеря воды (ТЭПВ)4. Снижение барьерной функции кожи, проявляющееся в течение нескольких месяцев после рождения, увеличивает риск проникновения раздражителей и аллергенов через кожу и, следовательно, развития дерматологических заболеваний.

2.2 ОЧИЩЕНИЕ КОЖИ Как для детей, так и для взрослых купание для очищения кожи является гигиенической необходимостью. Цель гигиены – сохранение здоровья кожи. Очищение необходимо для удаления: потенциально патогенных бактерий, например, из фекалий; телесные выделения, такие как фекалии и слюна, которые содержат ферменты (липазы и протеазы), разрушающие кожный барьер; продукты, в том числе молоко, которое может нарушить гомеостаз кожи, и арахис, который может вызвать сенсибилизацию; и другие химические раздражители в окружающей среде.1 Однако необходимо соблюдать баланс между очищением кожи и сохранением ее гомеостатических свойств, таких как барьерная функция и целостность кожи.5 Например, некоторые мыла и моющие средства, используемые для очистки кожи, содержат агрессивные моющие средства, такие как лаурилсульфат натрия (SLS), повышающие pH поверхности кожи, уменьшающие ее гидратацию и изменяющие барьерную функцию кожи.6 Тем не менее моющие средства важны. Мытье только водой неэффективно для удаления жирорастворимых веществ с кожи.7 Поверхностно-активные вещества в моющих средствах необходимы для удаления этих потенциальных жирорастворимых раздражителей. Более того, умывание только водопроводной водой приводит к экстракции из кожи водорастворимых метаболитов, в том числе НМФ, и вызывает легкое раздражение и повышенную сухость кожи. Постоянно сообщается, что мытье жесткой водой, в отличие от мягкой воды, увеличивает риск развития атопического дерматита. Поэтому необходим баланс между эффективным очищением и потребностью в чистящих средствах, которые благоприятны для кожи.8 В настоящее время существует широкий спектр детергентов и комплексов детергентов, доступных для использования при очистке, со спектром воздействия на кожу от резкого раздражающего действия, например, вызываемого SLS, до очень мягкого воздействия, сравнимого с мытьем одной водой.

Использование чистящих средств по сравнению с использованием только воды для купания младенцев было предметом систематического обзора9, в котором основное внимание уделялось двум испытаниям. Одно исследование10 включало четыре пробных группы, включая мытье два раза в неделю гелем для мытья; купание два раза в неделю водой с последующим нанесением крема; купание с гелем для умывания и нанесение крема после купания; и купание только водой. Во втором исследовании11 сравнивали два разных жидких очищающих средства с водой для купания младенцев. Результаты этих исследований показали, что протестированные чистящие средства не наносят вред барьерной функции кожи, хотя количество детей в каждой группе лечения было небольшим9. Крупное британское исследование мягкого жидкого очищающего средства без лаурилсульфата натрия с рН 5,5 по сравнению с использованием только воды при купании новорожденных в течение первых 28 дней, проведенное после этого систематического обзора, практически не показало различий в ТЭПВ, гидратации, рН поверхности кожи и клинических наблюдениях. .12 Увлажнение кожи увеличилось в группе, получавшей очищающее средство, через 14 дней после рождения (ITT: средний балл мытья 49,7 (SD 9,2) по сравнению с водой 46,7 (SD 8,4), p = 0,02, 95% ДИ от -5,46 до -0,43), но был равен те, кто находился в группе с водой, на 28-й день после рождения. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что, хотя некоторые очищающие средства, особенно содержащие SLS, могут оказывать агрессивное воздействие на кожу, существуют другие очищающие средства, оказывающие очень мягкое воздействие на кожу, по крайней мере столь же мягкое, как мытье одной водой. Преимуществом этих мягких очищающих средств является их повышенная очищающая эффективность и косметическая приемлемость. Учитывая ограниченное количество надежных клинических испытаний в этой области, необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы дать возможность медицинским работникам и родителям/опекунам определить подходящие и безопасные средства для мытья и режимы очищения для своих детей и младенцев.

2.3 ТЕКУЩЕЕ РУКОВОДСТВО ПО ОЧИЩЕНИЮ КОЖИ Текущее руководство по очищению кожи было ограничено отсутствием доступных доказательств высокого качества, что привело к ряду различных рекомендаций.13-17 Следовательно, среди медицинских работников возникла путаница в отношении соответствующих рекомендаций.18 Руководство Всемирной организации здравоохранения13 ограничивает купание ребенка в теплой воде не менее чем через 6 часов после рождения. В Соединенном Королевстве нет рекомендаций NICE (Национального института клинического мастерства), посвященных уходу за кожей новорожденных. Руководство NICE по послеродовому уходу17 содержит один параграф об уходе за кожей новорожденных, в котором рекомендуется не использовать очищающие средства, лосьоны или лечебные салфетки; при необходимости используйте только мягкое неароматизированное мыло. Никаких доказательств в поддержку этой практики не приводится, и недавние испытания показали, что использование продуктов может значительно снизить развитие дерматологических заболеваний. В отличие от Руководства по послеродовому уходу NICE, руководство AWOHNN14,19 является более полным и конкретным и рекомендует использовать очищающее средство с нейтральным pH, которое было специально разработано для использования у младенцев.

Несмотря на наличие доступных руководств, не все они основаны на фактических данных, и споры по-прежнему ведутся о передовой практике. Самое последнее руководство, подготовленное группой экспертов, пропагандирует использование моющих средств. Основываясь на этом руководстве, недавно профинансированное NHIR исследование «Усиление барьера для предотвращения экземы» (BEEP), посвященное раннему вмешательству по уходу за кожей у младенцев, дало следующие рекомендации участникам: (1) избегать мыла и пены для ванны; (2) используйте мягкое синтетическое моющее средство без запаха, разработанное специально для детей; (3) избегать масел и добавок для ванн; (4) используйте мягкий шампунь без запаха, разработанный специально для младенцев, и избегайте мытья пены по телу ребенка; и (5) избегайте использования детских влажных салфеток, где это возможно.20 Проблема для родителей состоит в том, чтобы определить «мягкие» продукты, поэтому этот совет в настоящее время имеет ограниченную реальную ценность, пока не станет доступно больше данных о влиянии различных продуктов. С тех пор, как некоторые из этих руководств были написаны, в них подчеркивалась необходимость дальнейших исследований методов ухода за кожей новорожденных, были достигнуты значительные успехи в технологии разработки рецептур детских моющих средств.10-12,21-24 2.4 МАССАЖ КОЖИ МЛАДЕНЦЕМ Массаж для младенцев — это традиционная практика, которую пропагандируют и используют во всем мире для содействия физическому и умственному развитию.25 Кроме того, это неотъемлемый аспект местного применения смягчающих средств у новорожденных, поскольку смягчающие лосьоны и кремы, наносимые на кожу, необходимо втирать или «массировать». В Великобритании более половины родильных/неонатальных отделений одобряют использование массажного масла при уходе за кожей младенцев.26 В ряде исследований детского массажа были выявлены потенциальные физические и умственные преимущества, требующие подтверждения25. К таким преимуществам относятся: увеличение веса, длины, окружности головы; улучшение сна; уменьшилось количество эпизодов плача/беспокойства; улучшение моторики (крупной и мелкой); улучшенное личное и социальное поведение; и улучшение психомоторного развития. Развитие надежной привязанности между родителем и младенцем в первые годы очень важно для обеспечения здорового психосоциального и эмоционального развития. Детский массаж может играть роль в развитии ранних чувствительных отношений между родителями и младенцем и настройки, известных предшественников развития надежных привязанностей27. В возрасте 2 месяцев гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система вырабатывает и регулирует глюкокортикоид кортизол в ответ на стресс. Чувствительные и настроенные взаимодействия родителей и младенцев связаны со снижением экскреции кортизола и, таким образом, улучшением регуляции аффектов у младенцев28. Рандомизированное контролируемое исследование, проведенное Гуролом и Полатом по детскому массажу у 120 новорожденных, выявило значительное положительное влияние вмешательства на привязанность между матерью и ребенком.29 Связь между ранними безопасными отношениями привязанности и содействием здоровому развитию мозга, эмоциональному благополучию и психическому здоровью получает все большее признание и ассоциируется с улучшением результатов для детей во всех областях функционирования30. Несмотря на то, что в области детского/младенческого массажа проведены значительные исследования, подтверждающие его положительный эффект, очень немногие исследования специально изучали эффекты массажа в сочетании с определенной формой продукта в качестве основного предмета исследования.

Нежное прикосновение/ранний массаж:

Нанесите лосьон нежным прикосновением, чтобы передать любовь вашему ребенку и создать особую связь с прикосновением кожа к коже. Ваше прикосновение способствует социальному, эмоциональному и физическому развитию ребенка. Пожалуйста, не торопитесь, чтобы сознательно нанести лосьон на все тело вашего ребенка, занимаясь с ним/ней. Ваше прикосновение, легкое, но настоящее, будет равномерным на всех участках лица и тела, оно нежное и мягкое, но это больше, чем просто нанесение лосьона.

Улучшение взаимодействия между родителями и младенцем в настоящее время является потенциальным преимуществом использования смягчающих средств у новорожденных, которое в большинстве опубликованных исследований упускается из виду. Необходима осторожность при выборе смягчающей среды для детского массажа, поскольку было обнаружено, что некоторые масла для местного применения повреждают кожный барьер.31-33 Это исследование направлено на изучение эффектов смягчающего лосьона, специально разработанного для использования у новорожденных.

2.5 УЧАСТИЕ ПАЦИЕНТОВ И ОБЩЕСТВЕННОСТИ Мы учли мнения родителей с маленькими детьми при разработке этого исследования, чтобы результаты имели для них наибольшее значение и влияние. В 2008 г. в рамках качественного исследования было выяснено мнение 26 матерей, 20 акушерок и 10 патронажных работников о методах купания младенцев18. С тех пор мы собрали мнения родителей о практике купания ребенка и клинические исследования этой практики в рамках нескольких клинических исследований.26,31,34-37 Родители используют продукты для ухода за кожей своего ребенка, и необходимо помочь родителям определить наиболее подходящие продукты с помощью исследований. Это исследование направлено на то, чтобы помочь удовлетворить эту потребность.