ベビーウォッシュとローションレジメンを使用した英国の赤ちゃん研究 (BOND)

2 背景 2.1 誕生からの皮膚の発達 皮膚は妊娠 30 ～ 37 週の間に視覚的に成熟しますが、新生児および乳児の皮膚は「敏感」な性質を示します。 ' 新生児の生後 1 か月以内.2 この過敏症は、皮膚の最上層である角質層によって形成される皮膚バリアの機能に関連していることが明らかになりました。 角質層が顕微鏡レベルで構造的に成熟するまでには、生後12か月以上かかります.3 これは、経皮水分蒸散量（TEWL）の上昇によって示される、この時期の皮膚バリア機能の低下に反映されています.4 生後数ヶ月の間に示される皮膚バリア機能の低下は、皮膚を介した刺激物およびアレルゲンの浸透のリスクを高め、その結果、皮膚疾患の発症のリスクを高めます。

2.2 皮膚の洗浄 子供と大人の両方にとって、皮膚を洗浄するための入浴は衛生上不可欠です。 衛生の目標は、皮膚の健康を維持することです。 クレンジングは、次のものを除去するために不可欠です。皮膚バリアを破壊する酵素（リパーゼとプロテアーゼ）を含む糞便や唾液などの体の分泌物。皮膚の恒常性を乱す可能性のある牛乳や感作を引き起こす可能性のあるピーナッツなどの食品。環境中の他の化学的刺激物.1 しかし、皮膚の洗浄と、皮膚バリア機能や完全性などのホメオスタシス特性の維持との間でバランスを取る必要があります.5 たとえば、ラウリル硫酸ナトリウム (SLS) などの強力な洗剤を含む皮膚の洗浄に使用される一部の石鹸やクレンザーは、皮膚表面の pH を上昇させ、皮膚の水分量を低下させ、皮膚のバリア機能を変化させます.6 とにかくクレンジングは大事です。 脂溶性物質を肌から取り除くには、水だけで洗うだけでは効果がありません。 さらに、水道水だけで洗うと、皮膚からNMFを含む水溶性代謝物が抽出され、軽度の刺激と皮膚の乾燥の増加を引き起こします. 特に、軟水ではなく硬水で洗うと、アルツハイマー病の発症リスクが高まることが一貫して報告されています。 したがって、効果的なクレンジングと肌に優しいクレンザーの必要性のバランスが必要です.8 現在、SLS によって引き起こされるような刺激の強い効果から、水だけで洗うのに匹敵する非常にマイルドな効果まで、皮膚へのさまざまな効果を備えたクレンジングに使用できる幅広い洗剤および洗剤複合体があります。

赤ちゃんを沐浴させるための水のみと比較したクレンジング製品の使用は、2 つの試験に焦点を当てたシステマティック レビュー9の対象となっています。 1 つの研究 10 は、週 2 回のウォッシュ ジェル製品による洗浄を含む 4 つの試験アームで構成されていました。週に 2 回水で入浴し、クリームを塗る。ウォッシュジェルで入浴し、入浴後にクリームを塗る。そして水だけで入浴。 2 番目の研究 11 では、乳児の入浴用に 2 つの異なる液体クレンザーと水を比較しました。 これらの研究の結果は、各治療群の赤ちゃんの数が少なかったにもかかわらず、テストされた洗浄剤で皮膚バリア機能に害がないことを示しました.9 このシステマティック レビュー以降に実施された、最初の 28 日間の新生児の沐浴におけるマイルドな pH 5.5 の SLS を含まない液体クレンザーと水のみを比較した英国を拠点とする大規模な試験では、TEWL、水分補給、皮膚表面の pH および臨床観察に本質的に差がないことが示されました。 .12 生後 14 日でクレンザー群の肌の水分量は上昇しました (ITT: 平均洗浄スコア 49.7 (SD 9.2) 対 水 46.7 (SD 8.4)、p=0.02、95% CI -5.46 ～ -0.43)。生後28日の水群のもの。 一部のクレンザー、特に SLS を含むクレンザーは肌に刺激を与える可能性がありますが、他のクレンザーは肌に非常にマイルドな効果があり、少なくとも水だけで洗うのと同じくらい穏やかな効果があることを証拠が示唆しています。 これらのマイルドなクレンザーの利点は、クレンジング効果と化粧品の受容性の向上です。 この分野での確固たる臨床試験の数が限られていることを考えると、医療専門家や保護者/介護者が赤ちゃんや乳児に適した安全な洗浄製品や洗浄方法を特定できるようにするために、さらなる研究を実施する必要があります.

2.3 スキンクレンジングに関する現在のガイダンス スキンクレンジングに関する現在のガイダンスは、利用可能な質の高いエビデンスが不足しているため制限されており、多くの異なるガイドラインが作成されています.13-17 したがって、適切なアドバイスに関して、医療専門家の間で混乱が生じています.18 世界保健機関のガイダンス13 は、出生後少なくとも 6 時間は赤ちゃんを温水に浸すことに限定されています。 特に新生児のスキンケアに関する英国の NICE (National Institute for Clinical Excellence) のガイダンスはありません。 NICE産後ケアガイドライン17には、新生児のスキンケアに関する1つの段落が含まれており、クレンジング剤、ローション、または薬用ワイプを使用しないことを推奨しています。必要に応じて、無香料のマイルドな石鹸のみを使用してください。 この慣行を支持する証拠は引用されておらず、最近の試験では、製品の使用が皮膚科学的状態の発症を大幅に減らすことができることが実証されています. NICE 産後ケア ガイドラインとは対照的に、AWOHNN14,19 ガイダンスはより包括的かつ具体的であり、乳児用に特別に処方された中性 pH のクレンジング ウォッシュの使用を推奨しています。

利用可能なガイドラインはありますが、すべてがエビデンスに基づいているわけではなく、ベスト プラクティスについてはまだ議論が残っています。 専門家のパネルによって作成された最新のガイドラインは、ウォッシュ製品の使用を提唱しています. このガイドラインに基づいて、最近 NHIR が資金提供した湿疹予防のためのバリア強化 (BEEP) 研究では、赤ちゃんの早期スキンケア介入を調査し、参加者に次のアドバイスを提供しました。(1) 石鹸と泡風呂を避ける。 (2) 乳児用に特別に設計されたマイルドで無香料の合成クレンザーを使用する。 (3) バスオイルや添加物を避ける。 (4) 乳児用に特別に設計されたマイルドで無香料のシャンプーを使用し、乳児の体に泡を洗い流さないでください。 (5) 可能であれば、赤ちゃんのおしりふきの使用を避ける.20 親にとっての課題は、「マイルドな」製品を特定することです。したがって、現在、このアドバイスは、さまざまな製品の効果に関するより多くの証拠が利用可能になるまで、現実世界での価値が制限されています. これらのガイドラインのいくつかが新生児のスキンケア実践に関するさらなる研究の必要性を強調して書かれて以来、ベビーウォッシュ製品の配合技術は大幅に進歩しました.10-12,21-24 2.4 乳児の皮膚マッサージ 乳児マッサージは、身体的および精神的発達を促進するために世界中で提唱され、使用されている伝統的な方法です.25 さらに、皮膚に適用される皮膚軟化剤ローションおよびクリームは、こするか「マッサージ」する必要があるため、新生児の局所皮膚軟化剤使用の不可欠な側面です. 英国では、マタニティ/新生児ユニットの半数以上が、幼児のスキンケアの一部としてマッサージオイルの使用を支持しています.26 乳児マッサージに関する多くの研究により、検証が必要な潜在的な身体的および精神的利点が特定されています.25 これらの利点は次のとおりです。重量、長さ、頭囲の増加。睡眠の改善;泣いたり大騒ぎしたりするエピソードの減少;運動能力の向上（総体と細かい）;個人的および社会的行動の強化;精神運動発達の改善。 幼い頃に親と乳児の間に安全な愛着が形成されることは、健全な心理社会的および感情的な発達を促進する上で非常に保護的です. 乳児マッサージは、初期の敏感な親と乳児の関係と同調の発達を促進する役割を果たしている可能性があり、安全な愛着の発達の前兆として知られています. 生後 2 か月で、視床下部 - 下垂体 - 副腎皮質系は、ストレスに反応してグルココルチコイド コルチゾールを生成および調節します。 敏感で調和の取れた親と乳児の相互作用は、コルチゾール排泄の減少と関連しているため、乳児の感情調節が改善されます 28. Gurol と Polat が 120 人の新生児を対象に乳児マッサージを行った無作為対照試験では、母親と赤ちゃんの愛着に対する介入の有意なプラスの効果が見られました.29 初期の安全な愛着関係と、健全な脳の発達、情緒的健康、および精神的健康の促進との関連性はますます認識されており、すべての機能領域にわたる子供の転帰の改善と関連しています30。 幼児/子供のマッサージの分野では、肯定的な利点を裏付ける重要な研究がありますが、研究の焦点として、特定の製品形態と組み合わせたマッサージの効果を具体的に研究した研究はほとんどありません.

優しいタッチ/早いマッサージ:

赤ちゃんに愛を伝え、肌と肌の触れ合いで特別な絆の瞬間を作るために、ローションを優しく塗ってください。 あなたのタッチは、赤ちゃんの社会的、感情的、身体的発達を育みます。 赤ちゃんと触れ合いながら、ゆっくりと意識して全身にローションをなじませてください。 軽くて存在感のあるタッチは、顔と体のすべての領域で一貫し、デリケートでソフトですが、ローションを塗るだけではありません。

親と乳児の相互作用の改善は、報告されたほとんどの研究で、現在見過ごされている新生児の皮膚軟化剤の潜在的な利点です。 一部の局所用オイルは皮膚バリアを損傷することがわかっているため、乳児マッサージ用の皮膚軟化剤を選択する際には注意が必要です.31-33 この研究は、新生児用に特別に処方された皮膚軟化ローションの効果を調査することを目的としています。

2.5 患者と一般市民の関与 我々は、調査結果が彼らにとって最大の意味と影響を与えるように、この研究を開発する際に幼い赤ちゃんを持つ親の意見を考慮に入れました。 2008 年には、定性調査の一環として、26 人の母親、20 人の助産師、および 10 人の健康訪問者の赤ちゃんの沐浴に関する意見が確認されました.18 それ以来、私たちはいくつかの臨床研究の一環として、赤ちゃんの入浴の実践とこれらの実践に関する臨床研究に関する親の意見を集めてきました.26,31,34-37 両親は赤ちゃんの肌のケアに役立つ製品を使用しており、調査を通じて両親が最も適切な製品を特定できるようにする必要があります。 この研究は、このニーズへの対応を支援することを目的としています。