Az Egyesült Királyságban végzett babavizsgálat babamosó és -ápoló krém használatával (BOND)

2 HÁTTÉR 2.1 BŐRFEJLŐDÉS A SZÜLETÉSTŐL A bőr vizuálisan a terhességi kor 30. és 37. hete között érik el, de az újszülöttek és a csecsemők bőre „érzékeny” természetű.1 Ennek hangsúlyozására az egyik vizsgálatban résztvevők 78%-a „kiütésről” számolt be. ' újszülöttük életének első hónapjában.2 Ma már világos, hogy ez az érzékenység a bőr legfelső rétege, a stratum corneum által alkotott bőrgát működésével kapcsolatos. A születés után több mint 12 hónap kell, mire a stratum corneum mikroszkopikus szinten éri el a szerkezeti érettséget.3 Ezt tükrözi a bőr barrier funkciójának csökkenése ez idő alatt, amit a megnövekedett transzepidermális vízveszteség (TEWL) jelez.4 A születést követő hónapokban tapasztalható csökkent bőrgát-funkció növeli az irritáló és allergén bőrön keresztüli behatolását, és ennek következtében a bőrgyógyászati ​​állapotok kialakulását.

2.2 BŐRTISZTÍTÁS Gyermekek és felnőttek számára egyaránt higiéniai szükséglet a bőrtisztítást szolgáló fürdés. A higiénia célja a bőr egészségének megőrzése. A tisztítás elengedhetetlen a következők eltávolításához: potenciálisan kórokozó baktériumok, például a székletből; a bőr gátját lebontó enzimeket (lipázokat és proteázokat) tartalmazó testváladékok, például széklet és nyál; élelmiszerek, beleértve a tejet, amely megzavarhatja a bőr homeosztázisát és a földimogyorót, amely érzékenységet okozhat; és egyéb kémiai irritáló anyagok a környezetben.1 Azonban egyensúlyt kell teremteni a bőr tisztítása és a homeosztatikus tulajdonságainak, például a bőr védő funkcióinak és integritásának megőrzése között.5 Például egyes szappanok és tisztítószerek, amelyeket a bőr tisztítására használnak, és amelyek durva tisztítószereket, például nátrium-lauril-szulfátot (SLS) tartalmaznak, növelik a bőrfelület pH-értékét, csökkentik a bőr hidratáltságát és megváltoztatják a bőr barrier funkcióját. A tisztítószerek azonban fontosak. A vízzel történő mosás önmagában nem hatékony a zsírban oldódó anyagok bőrről való eltávolításában.7 A tisztítószerekben lévő felületaktív anyagoknak el kell távolítaniuk ezeket a potenciális zsírban oldódó irritáló anyagokat. Ezenkívül a csapvízzel történő mosás önmagában a vízben oldódó metabolitok, köztük az NMF kivonásához vezet a bőrből, és enyhe irritációt és fokozott bőrszárazságot okoz. A kemény vízzel történő mosás, szemben a lágy vízzel, következetesen növeli az AD kialakulásának kockázatát. Ezért egyensúlyra van szükség a hatékony tisztítás és a bőrnek kímélő tisztítószerek szükségessége között.8 Mostanra a mosószerek és mosószer-komplexek széles választéka áll rendelkezésre tisztításhoz, amelyek a bőrre gyakorolt ​​hatások széles skáláját mutatják az erős irritáló hatásoktól, például az SLS okozta hatásoktól a nagyon enyhe hatásokig, amelyek összehasonlíthatók a vízzel történő mosással.

A tisztítószereknek a csecsemők fürdetéséhez használt vízzel való összehasonlítását szisztematikus felülvizsgálatnak vetették alá,9 amely két kísérletre összpontosított. Az egyik vizsgálat10 négy vizsgálati ágból állt, beleértve a hetente kétszeri mosást mosógéllel; hetente kétszer fürödni vízzel, majd krémmel felkenni; fürdés mosógéllel és fürdés után krém alkalmazása; és csak vízzel fürödni. A második vizsgálat11 két különböző folyékony tisztítószert hasonlított össze a csecsemők fürdetéséhez használt vízzel. E vizsgálatok eredményei azt mutatták, hogy a vizsgált tisztítószerek nem károsítják a bőr barrier funkcióját, bár a csecsemők száma az egyes kezelési karokban kicsi volt.9 Az e szisztematikus áttekintés óta lefolytatott, enyhe pH-jú, 5,5-ös folyékony SLS-mentes tisztítószerrel az első 28 napban végzett, enyhe, 5,5-ös folyékony SLS-mentes tisztítószerrel összehasonlítva, az első 28 napban végzett vizsgálat során lényegében nem mutattak ki különbséget a TEWL-ben, a hidratálásban, a bőrfelület pH-értékében és a klinikai megfigyelésekben. .12 A bőr hidratáltsága megemelkedett a tisztító karban 14 nappal a szülés után (ITT: átlagos mosási pontszám 49,7 (SD 9,2) vs. víz 46,7 (SD 8,4), p=0,02, 95% CI -5,46 és -0,43 között, de egyenlő volt a vizes csoportba tartozók a szülés utáni 28. napon. A bizonyítékok arra utalnak, hogy míg egyes tisztítószerek, különösen azok, amelyek SLS-t tartalmaznak, durvák lehetnek a bőrön, más tisztítószerek is rendelkezésre állnak, amelyek nagyon enyhe hatást fejtenek ki a bőrön, és legalább olyan enyhék, mint a vízzel történő mosás. Ezeknek az enyhe tisztítószereknek az előnye a megnövekedett tisztítási hatékonyságuk és kozmetikai elfogadhatóságuk. Tekintettel arra, hogy ezen a területen korlátozott számban végeznek komoly klinikai vizsgálatokat, további kutatásokra van szükség annak érdekében, hogy az egészségügyi szakemberek és a szülők/gondozók megfelelő és biztonságos mosószereket és tisztítókúrákat találhassanak csecsemőik és csecsemőik számára.

2.3 JELENLEGI ÚTMUTATÓ A BŐRTISÍTÁSHOZ A bőrtisztítással kapcsolatos jelenlegi iránymutatásokat korlátozta a rendelkezésre álló jó minőségű bizonyítékok hiánya, ami számos eltérő irányelvhez vezetett.13-17 Emiatt zavar támadt az egészségügyi szakemberek között a megfelelő tanácsokkal kapcsolatban.18 Az Egészségügyi Világszervezet13 útmutatása a csecsemő meleg vízben való fürdetésére korlátozódik, legalább 6 órával a születést követően. Az Egyesült Királyságban nincs kifejezetten az újszülöttek bőrápolására vonatkozó NICE (National Institute for Clinical Excellence) útmutatás. A NICE Postnatal Care Guidelines17 egy bekezdést tartalmaz az újszülöttek bőrápolásáról, amely azt javasolja, hogy ne használjon tisztítószereket, testápolókat vagy gyógyszeres törlőkendőket; szükség esetén csak enyhe, nem illatosított szappant használjon. Ezt a gyakorlatot nem támasztják alá bizonyítékok, és a közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a termékek használata jelentősen csökkentheti a bőrgyógyászati ​​állapotok kialakulását. A NICE szülés utáni gondozási irányelvével ellentétben az AWOHNN14,19 útmutatás átfogóbb és specifikusabb, és semleges pH-jú tisztítószer használatát javasolja, amelyet kifejezetten csecsemők számára fejlesztettek ki.

Bár léteznek iránymutatások, nem mindegyik bizonyítékon alapul, és továbbra is vita folyik a legjobb gyakorlatokról. A legfrissebb, egy szakértői testület által készített irányelv a mosószerek használatát támogatja. Ezen irányelv alapján a közelmúltban az NHIR által finanszírozott Barrier Enhancement for Eczema Prevention (BEEP) tanulmány, amely egy korai bőrápolási beavatkozást vizsgált csecsemőknél, a következő tanácsokat adta a résztvevőknek: (1) kerülje a szappan- és habfürdőt; (2) használjon enyhe, illatmentes szintetikus tisztítószert, amelyet kifejezetten csecsemőknek terveztek; (3) kerülje a fürdőolajokat és adalékanyagokat; (4) használjon enyhe, illatmentes sampont, amelyet kifejezetten csecsemőknek terveztek, és kerülje a hab átmosását a baba testére; és (5) lehetőség szerint kerülje a baba törlőkendők használatát.20 A szülők számára kihívást jelent az „enyhe” termékek azonosítása, ezért ennek a tanácsnak jelenleg korlátozott a valós értéke, amíg további bizonyítékok nem állnak rendelkezésre a különböző termékek hatásairól. Jelentős előrelépés történt a babamosó termékek formulázási technológiája terén, mióta ezen irányelvek némelyike ​​megírásra került, kiemelve az újszülöttkori bőrápolási gyakorlatok további kutatásának szükségességét.10-12,21-24 2.4 CSECSEMŐBŐRMASSZÁZS A csecsemőmasszázs egy hagyományos gyakorlat, amelyet világszerte szorgalmaznak és alkalmaznak a fizikai és szellemi fejlődés elősegítésére.25 Ezenkívül az újszülöttek helyi bőrpuhító használatának szerves részét képezi, mivel a bőrre felvitt bőrpuhító testápolókat és krémeket be kell dörzsölni vagy „masszírozni”. Az Egyesült Királyságban a szülészeti/újszülött osztályok több mint fele támogatja a masszázsolaj használatát a csecsemők bőrápolásának részeként.26 A csecsemők masszázsával kapcsolatos számos tanulmány azonosította a lehetséges fizikai és mentális előnyöket, amelyek megerősítést igényelnek.25 Ezek az előnyök a következők: megnövekedett súly, hosszúság, fejkörfogat; javított alvás; csökkent sírás/szorongás epizódok; javított motoros készségek (nagy és finom); fokozott személyes és szociális viselkedés; és javítja a pszichomotoros fejlődést. A szülő és a csecsemő közötti biztonságos kötődés kialakulása a korai években rendkívül védelmet nyújt az egészséges pszichoszociális és érzelmi fejlődés elősegítésében. A csecsemők masszázsának szerepe lehet a korai érzékeny szülő-csecsemő kapcsolatok és ráhangolódás kialakulásának elősegítésében, ami a biztonságos kötődés kialakulásának ismert előfutára27. 2 hónapos korban a hipotalamusz-hipofízis-mellékvesekéreg rendszer a stressz hatására glükokortikoid kortizolt termel és szabályoz. Az érzékeny és összehangolt szülő-csecsemő interakciók a kortizol-kiválasztás csökkenésével járnak, és így a csecsemők jobb hatásszabályozásával járnak együtt28. A Gurol és Polat által 120 újszülött csecsemőmasszázzsal végzett randomizált, kontrollos vizsgálatban a beavatkozás jelentős pozitív hatását találta az anya és a baba közötti kötődésre.29 A korai biztonságos kötődési kapcsolatok, valamint az egészséges agyfejlődés, az érzelmi jólét és a mentális egészség előmozdítása közötti összefüggést egyre inkább felismerik, és a gyermekek számára a működés minden területén elért javuló eredményekkel társítják30. Bár a csecsemők/gyermekek masszázsának területén jelentős kutatások folynak, amelyek alátámasztják a pozitív előnyöket, nagyon kevés tanulmány foglalkozott kifejezetten a masszázs és egy adott termékformával kombinálva, mint a vizsgálat fókuszában.

Gyengéd érintés/korai masszázs:

Gyengéd érintéssel vigye fel a testápolót, hogy szeretetet közvetítsen babájával, és különleges kötődési pillanatot hozzon létre a bőr-bőr érintésével. Érintése elősegíti a baba szociális, érzelmi és fizikai fejlődését. Kérjük, szánjon időt arra, hogy tudatosan vigye fel a krémet a baba egész testére, miközben foglalkozik vele. Könnyű, de jelenlévő érintése egységes lesz az arc és a test minden területén, finom és puha, de több, mint a krém felvitele.

A legtöbb közölt tanulmány szerint a szülő-csecsemő interakciójának javulása jelenleg figyelmen kívül hagyott potenciális előnye az újszülöttek bőrpuhító szerek használatának. Óvatosan kell kiválasztani a bőrpuhító közeget a csecsemők masszázsához, mert egyes helyi olajokról kiderült, hogy károsítják a bőrvédőt.31-33 Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy megvizsgálja egy speciálisan újszülöttek számára kifejlesztett bőrpuhító lotion hatását.

2.5 A BETEGEK ÉS A KÖZÖSSÉG BEVONÁSA A tanulmány kidolgozásakor figyelembe vettük a kisbabát nevelő szülők véleményét, hogy az eredmények a legnagyobb jelentőséggel és hatással legyenek rájuk. 2008-ban 26 anya, 20 szülésznő és 10 védőnő véleményét a babafürdető gyakorlatokkal kapcsolatban egy kvalitatív vizsgálat keretében állapították meg.18 Azóta több klinikai tanulmány részeként összegyűjtöttük a szülők véleményét a babafürdető gyakorlatokról, valamint az ezekkel a gyakorlatokkal kapcsolatos klinikai kutatásokat.26,31,34-37 A szülők olyan termékeket használnak, amelyek segítik a baba bőrének ápolását, és kutatással segíteni kell a szülőknek, hogy megtalálják a legmegfelelőbb termékeket. Ez a tanulmány ennek az igénynek a kielégítésében kíván segíteni.