Ultralyd i prediksjon av operasjonsfunn ved keisersnitt blant tilfeller av placenta Accreta

60 gravide kvinner med singleton levende friskt foster diagnostisert med placenta previa ved ultralyd i gråskala og kandidat for gjentatt elektiv keisersnitt (CS) eller elektiv keisersnitt hysterektomi (hvis diagnosen placenta accreta er bekreftet) vil bli inkludert i studien. Inklusjonskriterier inkluderer: mors alder mellom 20 og 40 år, svangerskapsalder mer enn 28 uker (bekreftet av en pålitelig dato for siste menstruasjon og ultralydundersøkelse i 1. trimester), ett eller flere arr ved keisersnitt og tilstedeværelse av placenta previa med høy mulighet for å være placenta accreta når skannet med gråskala ultralyd. Kvinner som hadde kroniske eller svangerskapsinduserte sykdommer eller en nødsituasjon eller ikke-planlagt CS vil bli ekskludert. Informert samtykke vil bli innhentet fra alle pasienter etter forklaring av målet med studien og potensielle risikoer. For alle pasienter vil fullstendig anamnese bli tatt etterfulgt av fullstendig fysisk undersøkelse og rutinemessig obstetrisk ultralyd (for å bekrefte tilstedeværelsen av placenta previa, dvs. placentavev dekker den indre cervical os eller innen 2 cm fra den). For alle deltakere vil morkakene undersøkes på nytt på en systematisk måte ved hjelp av gråskala- og fargedoppler-ultralyd via transabdominal og/eller transvaginal tilnærming ved bruk av Volusion Pro-V ultrasonografimaskin (GE Healthcare Austria GmbH, Seoul, Korea). Alle undersøkelser vil bli utført av ekspert sonograf og muligheten for samtidig placenta accreta vil bli sjekket. Morkaken vil bli skannet med tilstrekkelig blærevolum for å visualisere blære-uterin serosal-grensesnittet korrekt, og insonasjonsvinkelen vil holdes så lav som mulig. Tilstedeværelsen av en eller flere av følgende funksjoner i gråskala ultralyd vil være indikasjon på placenta accreta (tilstedeværelse av unormale lakunaer i placenta / fullstendig tap av retroplacental sonolucent sone / myometriell tynning / forstyrrelse av uterus serosa-blære-grensesnittet / tilstedeværelse av masseinvadering urinblæren). Tilsvarende vil placenta accreta bli diagnostisert ved tilstedeværelsen av minst ett av følgende funksjoner i fargedopplerskanning: diffus eller fokal lakunarstrøm - sonolucent vaskulære innsjøer - hypervaskularitet av utero-vesikal grensesnitt med brodannende kar som forbinder placenta til blæren) . Den sonografiske provisoriske diagnosen (dvs. placenta previa, focal accreta, accreta , increta eller percreta) med samtidig invasjon av tilstøtende strukturer (f.eks. urinblæren) vil bli dokumentert. For alle deltakere vil svangerskapsavbrudd skje ved elektiv CS eller elektiv keisersnitt hysterektomi. Videre vil operative funn når det gjelder placenta og invasjon av tilstøtende strukturer bli dokumentert. Alle operative prosedyrer vil bli utført av ledende fødselslege med spesiell interesse for placenta accreta. For hysterektomiprøver vil det bli gjort histopatologisk undersøkelse for å vurdere graden av myometrial invasjon og for å bekrefte diagnosen placenta accreta. Morbiditeter (dvs. massiv blødning med behov for blodoverføring, bekkenorganskade eller innleggelse på intensivavdeling) eller dødelighet vil bli dokumentert. Neonatale sykeligheter (dvs. prematuritet eller sykehusinnleggelse) eller dødelighet vil bli dokumentert. De ultrasonografiske funnene vil bli sammenlignet med operasjonsdetaljer og histopatologiske rapporter. Målet med studien er å evaluere effekten av ultralyd for å forutsi operative funn og assosierte komorbiditeter blant tilfeller av placenta accreta.