Ultrazvuk v predikci operačních nálezů u císařského řezu mezi případy placenty Accreta

Do studie bude zahrnuto 60 těhotných žen s jednočetným žijícím zdravým plodem s diagnózou placenta previa ultrazvukem ve stupních šedi a kandidátky na opakovaný elektivní císařský řez (CS) nebo elektivní císařskou hysterektomii (pokud bude potvrzena diagnóza placenta accreta). Kritéria pro zařazení zahrnují: věk matky mezi 20 a 40 lety, gestační věk více než 28 týdnů (potvrzeno spolehlivým datem poslední menstruace a ultrazvukovým vyšetřením v 1. trimestru), jedna nebo více jizev po císařském řezu a přítomnost placenty previa s vysoká pravděpodobnost vzniku placenty accreta při skenování ultrazvukem ve stupních šedi. Ženy, které trpěly chronickými nebo těhotenstvím vyvolanými nemocemi nebo jakýmkoli naléhavým nebo neplánovaným CS, budou vyloučeny. Po vysvětlení cíle studie a možných rizik bude od všech pacientů získán informovaný souhlas. U všech pacientek bude odebrána úplná anamnéza následovaná kompletním fyzikálním vyšetřením a rutinním porodnickým ultrazvukem (k potvrzení přítomnosti placenty previa, tj. placentární tkáň pokrývá vnitřní cervikální os nebo do 2 cm od ní). U všech účastníků budou placenty systematicky znovu vyšetřovány pomocí šedého a barevného dopplerovského ultrazvuku transabdominálním a/nebo transvaginálním přístupem za použití ultrasonografického přístroje Volusion Pro-V (GE Healthcare Austria GmbH, Soul, Korea). Všechna vyšetření budou provedena odborným sonografem a bude zkontrolována možnost souběžné placenty accreta. Placenta bude skenována s přiměřeným objemem močového měchýře, aby se správně zobrazilo serózní rozhraní močového měchýře a dělohy a úhel insonace byl udržován na co nejnižší úrovni. Přítomnost jednoho nebo více z následujících znaků v ultrazvuku ve stupních šedi bude indikovat placentu accreta (přítomnost abnormálních placentárních lakun / úplná ztráta retroplacentární sonolucentní zóny / ztenčení myometria / narušení rozhraní děložní serózy a močového měchýře / přítomnost invaze hmoty močový měchýř). Podobně bude placenta accreta diagnostikována přítomností alespoň jednoho z následujících znaků na barevném dopplerovském skenování: difuzní nebo fokální lakunární tok - sonolucentní cévní jezera - hypervaskularita utero-vezikálního rozhraní s přemosťujícími cévami spojujícími placentu s močovým měchýřem) . Sonografická provizorní diagnóza (tj. placenta previa, fokální accreta, accreta, increta nebo percreta) se současnou invazí přilehlých struktur (např. močového měchýře) bude dokumentována. U všech účastníků bude těhotenství ukončeno elektivní CS nebo elektivní císařskou hysterektomií. Dále budou dokumentovány operativní nálezy týkající se placenty a invaze přilehlých struktur. Všechny operační výkony bude provádět vedoucí porodní personál se zvláštním zájmem o placenta accreta. U vzorků po hysterektomii bude provedeno histopatologické vyšetření k posouzení stupně myometriální invaze a potvrzení diagnózy placenta accreta. Nemoci matek (tj. bude dokumentováno masivní krvácení s nutností krevní transfuze, poranění pánevních orgánů nebo přijetí na JIP) nebo mortalita. Novorozenecké morbidity (tj. předčasné narození nebo přijetí na NICU) nebo úmrtnost bude zdokumentována. Ultrasonografické nálezy budou porovnány s operačními detaily a histopatologickými zprávami. Cílem studie je zhodnotit účinnost ultrazvuku v predikci operačních nálezů a souvisejících komorbidit u případů placenta accreta.