Ультразвук в прогнозировании результатов операции при кесаревом сечении у больных с приращением плаценты

В исследование будут включены 60 беременных женщин с одноплодным живым здоровым плодом с диагнозом предлежания плаценты по данным серого УЗИ и кандидатами на повторное плановое кесарево сечение (КС) или плановое кесарево сечение матки (если диагноз приращения плаценты подтвердится). Критерии включения включают: возраст матери от 20 до 40 лет, гестационный возраст более 28 недель (подтвержденный достоверной датой последней менструации и ультразвуковым исследованием в 1-м триместре), один или несколько рубцов после кесарева сечения и наличие предлежания плаценты с высокая вероятность приращения плаценты при сканировании с помощью серого ультразвука. Женщины, у которых были хронические заболевания или заболевания, вызванные беременностью, или любое экстренное или незапланированное кесарево сечение, будут исключены. Информированное согласие будет получено от всех пациентов после объяснения цели исследования и потенциальных рисков. Для всех пациентов будет собран полный анамнез, после чего будет проведено полное физикальное обследование и обычное акушерское ультразвуковое исследование (для подтверждения наличия предлежания плаценты, т.е. ткани плаценты покрывают внутренний зев шейки матки или в пределах 2 см от него). Для всех участников плаценты будут систематически повторно исследоваться с помощью ультразвуковой допплерографии в оттенках серого и цветной через трансабдоминальный и / или трансвагинальный подход с использованием ультразвукового аппарата Volusion Pro-V (GE Healthcare Austria GmbH, Сеул, Корея). Все обследования будут проведены экспертом-сонографом, и будет проверена возможность сопутствующего приращения плаценты. Плацента будет сканироваться с достаточным объемом мочевого пузыря, чтобы правильно визуализировать серозную поверхность мочевого пузыря и матки, а угол инсонирования будет оставаться как можно более низким. Наличие одного или нескольких из следующих признаков в серой шкале УЗИ будет свидетельствовать о приращении плаценты (наличие аномальных плацентарных лакун / полная потеря ретроплацентарной сонопрозрачной зоны / истончение миометрия / нарушение серозно-пузырного интерфейса матки / наличие объемного вторжения мочевой пузырь). Точно так же приращение плаценты будет диагностировано по наличию хотя бы одного из следующих признаков на цветном допплеровском сканировании: диффузный или фокальный лакунарный поток - сонопрозрачные сосудистые озера - гиперваскуляризация маточно-пузырного интерфейса с мостиками сосудов, соединяющих плаценту с мочевым пузырем) . Предварительный сонографический диагноз (т. е. предлежание плаценты, фокальное приращение, приращение, приращение или перкрета) с сопутствующей инвазией в соседние структуры (например, мочевой пузырь) будет задокументирован. Для всех участников прерывание беременности будет проводиться путем планового кесарева сечения или планового кесарева сечения. Кроме того, будут задокументированы оперативные данные, касающиеся плаценты и инвазии в соседние структуры. Все оперативные процедуры будут выполняться старшим штатным акушером с особым интересом к приращению плаценты. Для образцов гистерэктомии будет проведено гистопатологическое исследование для оценки степени инвазии миометрия и подтверждения диагноза приращения плаценты. Материнские заболевания (т. массивное кровотечение с необходимостью переливания крови, травма тазовых органов или госпитализация в отделение интенсивной терапии) или смертность будут задокументированы. неонатальные заболевания (т. недоношенность или госпитализация в отделение интенсивной терапии) или смертность будут задокументированы. Ультрасонографические данные будут сравниваться с данными операции и гистопатологическими отчетами. Цель исследования — оценить эффективность УЗИ в прогнозировании результатов операции и сопутствующих заболеваний среди случаев приращения плаценты.