Ultraschall zur Vorhersage operativer Befunde beim Kaiserschnitt bei Placenta accreta-Fällen

60 schwangere Frauen mit einem einzigen lebenden gesunden Fötus, bei dem durch Graustufen-Ultraschall eine Plazenta praevia diagnostiziert wurde, und Kandidaten für einen wiederholten elektiven Kaiserschnitt (CS) oder eine elektive Kaiserschnitt-Hysterektomie (wenn die Diagnose einer Placenta accreta bestätigt wird) werden in die Studie aufgenommen. Einschlusskriterien sind: mütterliches Alter zwischen 20 und 40 Jahren, Gestationsalter von mehr als 28 Wochen (bestätigt durch ein zuverlässiges Datum für die letzte Menstruation und Ultraschalluntersuchung im 1. Trimester), eine oder mehrere Kaiserschnittnarben und das Vorhandensein einer Placenta praevia mit hohe Wahrscheinlichkeit, dass es sich um eine Placenta accreta handelt, wenn sie mit Graustufen-Ultraschall gescannt wird. Frauen mit chronischen oder schwangerschaftsbedingten Krankheiten oder einem Notfall oder ungeplanten CS werden ausgeschlossen. Von allen Patienten wird nach Aufklärung über das Ziel der Studie und die potenziellen Risiken eine Einverständniserklärung nach Aufklärung eingeholt. Bei allen Patienten wird eine vollständige Anamnese erhoben, gefolgt von einer vollständigen körperlichen Untersuchung und einem routinemäßigen geburtshilflichen Ultraschall (um das Vorhandensein einer Placenta praevia zu bestätigen, d. h. Plazentagewebe bedeckt den inneren Muttermund oder innerhalb von 2 cm davon entfernt). Bei allen Teilnehmern werden die Plazenten systematisch durch Graustufen- und Farbdoppler-Ultraschall über einen transabdominalen und/oder transvaginalen Zugang mit einem Volusion Pro-V-Ultraschallgerät (GE Healthcare Austria GmbH, Seoul, Korea) erneut untersucht. Alle Untersuchungen werden von einem erfahrenen Sonographen durchgeführt und die Möglichkeit einer gleichzeitigen Placenta accreta wird überprüft. Die Plazenta wird mit einem ausreichenden Blasenvolumen gescannt, um die Schnittstelle zwischen Blase und Uterusserosa korrekt darzustellen, und der Einschallwinkel wird so niedrig wie möglich gehalten. Das Vorhandensein eines oder mehrerer der folgenden Merkmale im Graustufen-Ultraschall weist auf eine Placenta accreta hin (Vorhandensein abnormaler Plazentalakunen / vollständiger Verlust der retroplazentaren sonoluzenten Zone / Ausdünnung des Myometriums / Störung der Uterusserosa-Blasen-Grenzfläche / Vorhandensein von eindringender Masse die Harnblase). In ähnlicher Weise wird Plazenta accreta durch das Vorhandensein von mindestens einem der folgenden Merkmale im Farbdoppler-Scan diagnostiziert: diffuser oder fokaler Lakunarfluss - sonoluzente Gefäßseen - Hypervaskularität der utero-vesikalen Schnittstelle mit überbrückenden Gefäßen, die die Plazenta mit der Blase verbinden) . Die sonographische Zwischendiagnose (z. B. Plazenta praevia, fokale Accreta, Accreta, Increta oder Percreta) mit gleichzeitiger Invasion angrenzender Strukturen (z. B. der Harnblase) wird dokumentiert. Bei allen Teilnehmern erfolgt der Schwangerschaftsabbruch durch elektive CS oder elektive Kaiserschnitt-Hysterektomie. Weiterhin werden operative Befunde hinsichtlich der Plazenta und der Invasion angrenzender Strukturen dokumentiert. Alle operativen Eingriffe werden von leitenden Geburtshelfern mit besonderem Interesse an Placenta accreta durchgeführt. Bei Hysterektomieproben wird eine histopathologische Untersuchung durchgeführt, um den Grad der Myometriuminvasion zu beurteilen und die Diagnose einer Placenta accreta zu bestätigen. Mütterliche Erkrankungen (z. massive Blutungen mit der Notwendigkeit einer Bluttransfusion, Verletzungen des Beckenorgans oder Aufnahme auf die Intensivstation) oder Todesfälle werden dokumentiert. Neugeborenenerkrankungen (d. h. Frühgeburtlichkeit oder Aufnahme auf der neonatologischen Intensivstation) oder Todesfälle werden dokumentiert. Die Ultraschallbefunde werden mit Operationsdetails und histopathologischen Berichten verglichen. Ziel der Studie ist es, die Wirksamkeit des Ultraschalls bei der Vorhersage von Operationsbefunden und damit verbundenen Komorbiditäten bei Fällen von Placenta accreta zu bewerten.