Echografie bij voorspelling van operatieve bevindingen in keizersnede bij gevallen van Placenta Accreta

60 zwangere vrouwen met een eenling levende, gezonde foetus, gediagnosticeerd met placenta previa door middel van grijsschaal echografie en kandidaat voor herhaalde electieve keizersnede (CS) of electieve keizersnede hysterectomie (als de diagnose van placenta accreta wordt bevestigd) zullen in het onderzoek worden opgenomen. Inclusiecriteria zijn: leeftijd van de moeder tussen 20 en 40 jaar oud, zwangerschapsduur langer dan 28 weken (bevestigd door een betrouwbare datum voor de laatste menstruatie en 1e trimester echografie), een of meer littekens van een keizersnede en de aanwezigheid van placenta previa met grote kans om placenta accreta te zijn wanneer gescand door grijswaarden echografie. Vrouwen die chronische of door zwangerschap veroorzaakte ziekten of een noodsituatie of ongeplande CS hebben, worden uitgesloten. Geïnformeerde toestemmingen zullen worden verkregen van alle patiënten na uitleg van het doel van de studie en de mogelijke risico's. Voor alle patiënten zal de volledige anamnese worden afgenomen, gevolgd door een volledig lichamelijk onderzoek en routinematige verloskundige echografie (om de aanwezigheid van placenta previa te bevestigen, d.w.z. placentaweefsel bedekt de interne cervicale os of binnen 2 cm ervan). Voor alle deelnemers zullen de placenta's op systematische wijze opnieuw worden onderzocht door Doppler-echografie met grijstinten en kleuren via een transabdominale en/of transvaginale benadering met behulp van het Volusion Pro-V-echografieapparaat (GE Healthcare Austria GmbH, Seoul, Korea). Alle examens worden gedaan door een deskundige sonograaf en de mogelijkheid van gelijktijdige placenta accreta wordt gecontroleerd. De placenta wordt gescand met voldoende blaasvolume om de blaas-uteriene serosa-interface correct te visualiseren en de insonatiehoek wordt zo laag mogelijk gehouden. De aanwezigheid van een of meer van de volgende kenmerken in grijstinten-echografie zal wijzen op placenta accreta (aanwezigheid van abnormale placentale lacunes / volledig verlies van retroplacentale sonolucente zone / dunner worden van het myometrium / verstoring van de baarmoederserosa-blaasinterface / aanwezigheid van massale invasie de urineblaas). Evenzo zal placenta accreta worden gediagnosticeerd door de aanwezigheid van ten minste een van de volgende kenmerken in Doppler-kleurenscan: diffuse of focale lacunaire stroom - sonolucente vasculaire meren - hypervasculariteit van de utero-vesicale interface met overbruggende vaten die de placenta met de blaas verbinden) . De echografische voorlopige diagnose (d.w.z. placenta previa, focale accreta, accreta, increta of percreta) met de daarmee gepaard gaande invasie van aangrenzende structuren (bijv. de urineblaas) zal worden gedocumenteerd. Voor alle deelnemers zal de zwangerschapsafbreking plaatsvinden door electieve CS of electieve keizersnede hysterectomie. Verder zullen operatieve bevindingen met betrekking tot de placenta en de invasie van aangrenzende structuren worden gedocumenteerd. Alle operatieve procedures zullen worden uitgevoerd door senior verloskundige met speciale interesse in placenta accreta. Voor hysterectomiespecimens zal histopathologisch onderzoek worden gedaan om de mate van myometriuminvasie te beoordelen en om de diagnose van placenta accreta te bevestigen. Maternale morbiditeit (d.w.z. massale bloeding waarbij bloedtransfusie nodig is, bekkenorgaanletsel of IC-opname) of sterfgevallen worden gedocumenteerd. Neonatale morbiditeit (d.w.z. vroeggeboorte of opname in de NICU) of sterfgevallen worden gedocumenteerd. De echografische bevindingen zullen worden vergeleken met operatiedetails en histopathologische rapporten. Het doel van de studie is om de werkzaamheid van echografie te evalueren bij het voorspellen van operatieve bevindingen en bijbehorende comorbiditeiten bij gevallen van placenta accreta.