Ultraljud för att förutsäga operativa fynd vid kejsarsnitt bland placenta Accreta-fall

60 gravida kvinnor med singellevande friskt foster diagnostiserat med placenta previa genom ultraljud i gråskala och kandidat för upprepad elektiv kejsarsnitt (CS) eller elektiv kejsarsnitt hysterektomi (om diagnosen placenta accreta bekräftas) kommer att inkluderas i studien. Inklusionskriterier inkluderar: moderns ålder mellan 20 och 40 år, graviditetsålder mer än 28 veckor (bekräftat av ett tillförlitligt datum för den sista menstruationen och ultraljudsundersökning i första trimestern), ett eller flera kejsarsnittsärr och förekomst av placenta previa med stor risk att vara placenta accreta när den skannas med ultraljud i gråskala. Kvinnor som haft kroniska eller graviditetsinducerade sjukdomar eller någon akut eller oplanerad CS kommer att uteslutas. Informerat samtycke kommer att erhållas från alla patienter efter förklaring av syftet med studien och de potentiella riskerna. För alla patienter kommer fullständig anamnes att tas följt av fullständig fysisk undersökning och rutinmässigt obstetriskt ultraljud (för att bekräfta närvaron av placenta previa, dvs. placentavävnaden täcker det inre livmoderhalssystemet eller inom 2 cm från det). För alla deltagare kommer moderkakan att undersökas på nytt på ett systematiskt sätt med gråskala och färg Doppler-ultraljud via transabdominal och/eller transvaginal metod med hjälp av Volusion Pro-V ultraljudsmaskin (GE Healthcare Austria GmbH, Seoul, Korea). Alla undersökningar kommer att göras av expert sonographer och möjligheten för samtidig placenta accreta kommer att kontrolleras. Placentan kommer att skannas med tillräcklig blåsvolym för att visualisera urinblåsan och livmoderns serosala gränssnitt korrekt och insonationsvinkeln hålls så låg som möjligt. Förekomsten av en eller flera av följande egenskaper i gråskaleultraljud kommer att indikera placenta accreta (närvaro av onormala lakuner i placenta/fullständig förlust av retroplacental sonolucent zon/myometriell uttunning/störning av uterus serosa-blåsa-gränssnittet/närvaro av massinvadering urinblåsan). På liknande sätt kommer placenta accreta att diagnostiseras genom närvaron av minst en av följande egenskaper i färgdopplerskanning: diffust eller fokalt lakunärt flöde - sonolucenta vaskulära sjöar - hypervaskularitet av den utero-vesikala gränsytan med överbryggande kärl som förbinder placentan med urinblåsan) . Den sonografiska provisoriska diagnosen (dvs placenta previa, focal accreta, accreta , increta eller percreta) med åtföljande invasion av intilliggande strukturer (t.ex. urinblåsan) kommer att dokumenteras. För alla deltagare kommer graviditetsavbrott att ske genom elektiv CS eller elektiv kejsarsnitt hysterektomi. Vidare kommer operativa fynd vad gäller moderkakan och invasionen av intilliggande strukturer att dokumenteras. Alla operativa ingrepp kommer att utföras av ledande förlossningsläkare med särskilt intresse för placenta accreta. För hysterektomiprover kommer histopatologisk undersökning att göras för att bedöma graden av myometrial invasion och för att bekräfta diagnosen placenta accreta. Morbiditet (dvs. massiv blödning med behov av blodtransfusion, bäckenorganskada eller intensivvårdsinläggning) eller dödlighet kommer att dokumenteras. Neonatal sjuklighet (dvs. prematuritet eller inläggning på intensivvårdsavdelning) eller dödlighet kommer att dokumenteras. De ultraljudsfynd som kommer att jämföras med operationsdetaljer och histopatologiska rapporter. Syftet med studien är att utvärdera effekten av ultraljud för att förutsäga operativa fynd och associerade komorbiditeter bland fall av placenta accreta.