Ultrasonido en la predicción de los hallazgos operatorios en la cesárea entre los casos de placenta acreta

Se incluirán en el estudio 60 mujeres embarazadas con feto único vivo sano diagnosticado con placenta previa por ecografía en escala de grises y candidatas para cesárea electiva repetida (CS) o histerectomía por cesárea electiva (si se confirma el diagnóstico de placenta acreta). Los criterios de inclusión incluyen: edad materna entre 20 y 40 años, edad gestacional de más de 28 semanas (confirmado por una fecha confiable para el último período menstrual y ecografía del 1er trimestre), una o más cicatrices de cesárea y la presencia de placenta previa con alta posibilidad de ser placenta accreta cuando se escanea por ultrasonido en escala de grises. Serán excluidas las mujeres que hayan tenido enfermedades crónicas o inducidas por el embarazo o alguna emergencia o cesárea no planificada. Se obtendrán consentimientos informados de todos los pacientes después de la explicación del objetivo del estudio y los riesgos potenciales. Para todas las pacientes, se tomará el historial completo seguido de un examen físico completo y una ecografía obstétrica de rutina (para confirmar la presencia de placenta previa, es decir, el tejido placentario cubre el orificio cervical interno o dentro de los 2 cm de este). Para todas las Participantes, se volverá a examinar la placenta de manera sistemática mediante ecografía Doppler en color y en escala de grises a través de un abordaje transabdominal y/o transvaginal utilizando una máquina de ultrasonografía Volusion Pro-V (GE Healthcare Austria GmbH, Seúl, Corea). Todos los exámenes serán realizados por un ecografista experto y se verificará la posibilidad de placenta accreta concomitante. Se escaneará la placenta con un volumen vesical adecuado para visualizar correctamente la interfase serosa uterina-vejiga y el ángulo de insonación se mantendrá lo más bajo posible. La presencia de una o más de las siguientes características en la ecografía en escala de grises será indicativa de placenta acreta (presencia de lagunas placentarias anormales/pérdida completa de la zona sonolúcida retroplacentaria/adelgazamiento del miometrio/disrupción de la interfase serosa-vejiga uterina/presencia de masa que invade la vejiga urinaria). De manera similar, la placenta acreta se diagnosticará por la presencia de al menos una de las siguientes características en la exploración Doppler color: flujo lacunar difuso o focal - lagos vasculares sonolúcidos - hipervascularización de la interfaz útero-vesical con vasos puente que conectan la placenta con la vejiga) . Se documentará el diagnóstico provisional ecográfico (es decir, placenta previa, acreta focal, acreta, increta o percreta) con la invasión concomitante de estructuras adyacentes (por ejemplo, la vejiga urinaria). Para todas las participantes, la terminación del embarazo será por cesárea electiva o histerectomía por cesárea electiva. Además, se documentarán los hallazgos operatorios en cuanto a la placenta y la invasión de estructuras adyacentes. Todos los procedimientos quirúrgicos serán realizados por un obstetra senior con especial interés en la placenta acreta. Para las muestras de histerectomía, se realizará un examen histopatológico para evaluar el grado de invasión del miometrio y confirmar el diagnóstico de placenta acreta. Morbilidades maternas (es decir, sangrado masivo con necesidad de transfusión de sangre, lesión de órganos pélvicos o ingreso en UCI) o mortalidades serán documentadas. Morbilidades neonatales (es decir, prematuridad o ingreso en la UCIN) o mortalidades serán documentadas. Los hallazgos ultrasonográficos se compararán con los detalles operativos y los informes histopatológicos. El objetivo del estudio es evaluar la eficacia de la ecografía para predecir los hallazgos quirúrgicos y las comorbilidades asociadas entre los casos de placenta acreta.