Ultrassonografia na previsão de achados operatórios em cesariana em casos de placenta acreta

Serão incluídas no estudo 60 mulheres grávidas com feto único vivo saudável diagnosticado como tendo placenta prévia por ultrassom em escala de cinza e candidatas a cesariana eletiva repetida (CS) ou histerectomia cesariana eletiva (se o diagnóstico de placenta acreta for confirmado). Os critérios de inclusão incluem: idade materna entre 20 e 40 anos, idade gestacional superior a 28 semanas (confirmada por uma data confiável para o último período menstrual e ultrassonografia do 1º trimestre), uma ou mais cicatrizes de cesariana e a presença de placenta prévia com alta possibilidade de ser placenta acreta quando escaneada por ultrassom em escala de cinza. Serão excluídas as mulheres que tiveram doenças crônicas ou decorrentes da gravidez ou qualquer emergência ou cesárea não planejada. Os consentimentos informados serão obtidos de todos os pacientes após a explicação do objetivo do estudo e dos riscos potenciais. Para todos os pacientes, o histórico completo será obtido, seguido de exame físico completo e ultrassonografia obstétrica de rotina (para confirmar a presença de placenta prévia, ou seja, tecido placentário cobre o orifício cervical interno ou a 2 cm dele). Para todos os participantes, as placentas serão reexaminadas de maneira sistemática por ultrassom Doppler colorido e em escala de cinza por meio de abordagem transabdominal e/ou transvaginal usando a máquina de ultrassonografia Volusion Pro-V (GE Healthcare Austria GmbH, Seul, Coréia). Todos os exames serão feitos por ultrassonografista especialista e a possibilidade de acretismo concomitante da placenta será verificada. A placenta será escaneada com volume vesical adequado para visualizar corretamente a interface serosa bexiga-uterina e o ângulo de insonação será mantido o mais baixo possível. A presença de uma ou mais das seguintes características na ultrassonografia em escala de cinza será indicativa de placenta acreta (presença de lacunas placentárias anormais / perda completa da zona sonolucente retroplacentária / adelgaçamento do miométrio / ruptura da interface serosa uterina-bexiga / presença de massa invasora a bexiga urinária). Da mesma forma, a placenta acreta será diagnosticada pela presença de pelo menos uma das seguintes características no Doppler colorido: fluxo lacunar difuso ou focal - lagos vasculares sonolúcidos - hipervascularização da interface útero-vesical com pontes de vasos conectando a placenta à bexiga) . O diagnóstico ultrassonográfico provisório (ou seja, placenta prévia, acreta focal, acreta, increta ou percreta) com a invasão concomitante de estruturas adjacentes (por exemplo, a bexiga urinária) será documentado. Para todas as participantes, a interrupção da gravidez será por cesariana eletiva ou histerectomia eletiva por cesariana. Além disso, serão documentados os achados operatórios relativos à placenta e à invasão de estruturas adjacentes. Todos os procedimentos operatórios serão realizados por um obstetra sênior com interesse especial em placenta acreta. Para amostras de histerectomia, o exame histopatológico será feito para avaliar o grau de invasão do miométrio e para confirmar o diagnóstico de placenta acreta. Morbidades maternas (ou seja, sangramento maciço com necessidade de transfusão de sangue, lesão de órgãos pélvicos ou internação em UTI) ou mortalidades serão documentadas. Morbidades neonatais (ou seja, prematuridade ou internação na UTIN) ou mortalidades serão documentadas. Os achados ultrassonográficos serão comparados com detalhes operatórios e laudos histopatológicos. O objetivo do estudo é avaliar a eficácia do ultrassom na previsão de achados operatórios e comorbidades associadas entre os casos de placenta acreta.