Ultrahang a császármetszés műtéti leleteinek előrejelzésében a placenta accreta esetek között

A vizsgálatba 60 olyan terhes nőt vonnak be, akiknek egyedülállóan élő, egészséges magzata van, és szürkeskálás ultrahangvizsgálattal placenta previa-t diagnosztizáltak, és ismételt elektív császármetszésre (CS) vagy elektív császármetszésre jelöltek (ha a placenta accreta diagnózisa beigazolódik). A felvételi kritériumok a következők: anyai életkor 20 és 40 év között, terhességi kor 28 hétnél hosszabb (ezt az utolsó menstruáció megbízható dátuma és az 1. trimeszter ultrahangvizsgálata igazolja), egy vagy több császármetszési heg és placenta previa jelenléte. nagy a valószínűsége a placenta accreta kialakulásának, ha szürkeárnyalatos ultrahanggal vizsgálják. Azok a nők, akik krónikus vagy terhesség által kiváltott betegségben szenvedtek, vagy bármilyen sürgősségi vagy nem tervezett CS-ben szenvedtek, kizárásra kerülnek. A vizsgálat céljának és a lehetséges kockázatoknak a magyarázatát követően minden beteg tájékoztatáson alapuló beleegyezését kéri. Minden beteg esetében a teljes anamnézis felvételre kerül, amelyet teljes fizikális vizsgálat és rutin szülészeti ultrahang követ (a placenta previa jelenlétének igazolására, azaz a méhlepény szövete fedi a méhnyak belső részét vagy attól 2 cm-en belül). Valamennyi résztvevő esetében a méhlepényt szisztematikusan újra megvizsgálják szürkeárnyalatos és színes Doppler ultrahanggal, transzabdominális és/vagy transzvaginális megközelítéssel, Volusion Pro-V ultrahangos géppel (GE Healthcare Austria GmbH, Szöul, Korea). Minden vizsgálatot szakértő szonográfus végez, és ellenőrizni fogják az egyidejű placenta accreta lehetőségét. A méhlepényt megfelelő hólyagtérfogattal szkenneljük le, hogy megfelelően látható legyen a hólyag-méh szerózus határfelület, és a besugárzás szöge a lehető legalacsonyabb legyen. Az alábbi jellemzők közül egy vagy több jelenléte a szürkeárnyalatos ultrahangban a placenta accreta jelenlétét jelzi (rendellenes placenta lacunák jelenléte / a retroplacentális sonolucens zóna teljes elvesztése / myometrium elvékonyodása / a méh szerosa-hólyag határfelületének megszakadása / tömeges behatolás jelenléte a húgyhólyag). Hasonlóképpen, a placenta accreta diagnosztizálása a következő jellemzők legalább egyikének megléte alapján történik a színes Doppler-vizsgálat során: diffúz vagy fokális lacunáris áramlás - sonolucens vaszkuláris tavak - az utero-vezikális határfelület hipervascularitása a méhlepényt a hólyaggal összekötő áthidaló erekkel) . Az ideiglenes ultrahangos diagnózist (azaz placenta previa, fokális accreta, accreta, increta vagy percreta) a szomszédos struktúrák (például a húgyhólyag) egyidejű inváziójával dokumentálni kell. Minden résztvevő esetében a terhesség megszakítása elektív CS vagy elektív császármetszés útján történik. Továbbá dokumentálni kell a méhlepényre és a szomszédos struktúrák inváziójára vonatkozó műtéti leleteket. Minden műtéti beavatkozást vezető szülészorvos végez, aki különösen érdeklődik a placenta accreta iránt. A hysterectomiás minták esetében kórszövettani vizsgálatot kell végezni a myometrium invázió mértékének felmérésére és a placenta accreta diagnózisának megerősítésére. Anyai morbiditások (pl. vérátömlesztést igénylő masszív vérzés, kismedencei szerv sérülése vagy intenzív osztályra történő felvétel) vagy halálozási eseteket dokumentálni kell. Újszülöttkori megbetegedések (pl. koraszülöttség vagy NICU-felvétel) vagy halálozási eseteket dokumentálni kell. Az ultrahangos leleteket összehasonlítják a műtéti részletekkel és a kórszövettani jelentésekkel. A tanulmány célja, hogy értékelje az ultrahang hatékonyságát a műtéti leletek és a kapcsolódó társbetegségek előrejelzésében a placenta accreta esetei között.