Ultraääni operatiivisten löydösten ennustamisessa keisarileikkauksessa istukan accretatapauksissa

Tutkimukseen otetaan mukaan 60 raskaana olevaa naista, joilla on yksinelävä terve sikiö, jolla on harmaasävyultraäänellä todettu istukka previa ja jolle on tehtävä toistuva elektiivinen keisarileikkaus (CS) tai elektiivinen keisarileikkaus (jos istukan accreta-diagnoosi varmistuu). Sisällyttämiskriteereitä ovat: äidin ikä 20–40 vuotta, raskausaika yli 28 viikkoa (vahvistettu luotettavalla viimeisten kuukautisten päivämäärällä ja ensimmäisen raskauskolmanneksen ultraäänitutkimuksella), yksi tai useampi keisarinleikkausarpi ja istukan previa. suuri mahdollisuus istukan kertymiseen, kun se skannataan harmaasävyultraäänellä. Naiset, joilla on krooninen tai raskauden aiheuttama sairaus tai mikä tahansa hätä tai suunnittelematon CS, suljetaan pois. Kaikilta potilailta hankitaan tietoinen suostumus tutkimuksen tavoitteen ja mahdollisten riskien selityksen jälkeen. Kaikilta potilailta kerätään koko historia, jonka jälkeen suoritetaan täydellinen fyysinen tutkimus ja rutiini synnytysultraääni (varmistetaan istukan previa eli istukan kudos peittää sisäisen kohdunkaulan suuosan tai 2 cm:n etäisyydellä siitä). Kaikkien osallistujien istukka tutkitaan uudelleen systemaattisesti harmaasävy- ja väridoppler-ultraäänellä transabdominaalisella ja/tai transvaginaalisella lähestymistavalla käyttäen Volusion Pro-V -ultraäänilaitetta (GE Healthcare Austria GmbH, Soul, Korea). Kaikki kokeet tekee asiantunteva sonografi ja mahdolliset samanaikaiset istukan kertymät tarkistetaan. Istukka skannataan riittävällä virtsarakon tilavuudella, jotta virtsarakon ja kohdun seroosirajapinta voidaan visualisoida oikein ja insonaatiokulma pidetään mahdollisimman alhaisena. Yhden tai useamman seuraavista piirteistä harmaasävy-ultraäänitutkimuksessa viittaa istukan kertymiseen (epänormaalit istukan aukot / istukan sonolusenttivyöhykkeen täydellinen häviäminen / myometriumin oheneminen / kohdun serosan ja virtsarakon rajapinnan häiriö / massan tunkeutuminen virtsarakko). Samoin istukan kertymä diagnosoidaan vähintään yhden seuraavista piirteistä väri-Doppler-skannauksen perusteella: diffuusi tai fokaalinen lakunaarinen virtaus - sonolucent verisuonijärvet - kohdun ja rakon rajapinnan hypervaskulaarisuus istukan ja rakkoon yhdistävien verisuonten kanssa) . Väliaikainen ultraäänidiagnoosi (eli istukan previa, fokaalinen accreta, accreta, increta tai percreta) ja samanaikainen tunkeutuminen viereisiin rakenteisiin (esim. virtsarakkoon) dokumentoidaan. Kaikille osallistujille raskaus keskeytetään elektiivisellä CS tai elektiivisellä keisarinleikkauksella. Lisäksi dokumentoidaan operatiiviset löydökset istukasta ja viereisten rakenteiden tunkeutumisesta. Kaikki leikkaustoimenpiteet suorittaa vanhempi henkilökunnan synnytyslääkäri, joka on erityisen kiinnostunut istukan accretasta. Kohdunpoistonäytteitä varten tehdään histopatologinen tutkimus myometriuminvaasion asteen arvioimiseksi ja istukan kertymän diagnoosin vahvistamiseksi. Äidin sairastelut (esim. massiivinen verenvuoto, joka vaatii verensiirron, lantion elinten vamma tai tehohoitoon meneminen) tai kuolleisuus dokumentoidaan. Vastasyntyneiden sairaudet (esim. ennenaikaisuus tai NICU-hoito) tai kuolleisuus dokumentoidaan. Ultraäänilöydöksiä verrataan operatiivisiin yksityiskohtiin ja histopatologisiin raportteihin. Tutkimuksen tavoitteena on arvioida ultraäänen tehokkuutta leikkauksen löydösten ja niihin liittyvien rinnakkaissairauksien ennustamisessa istukan accretatapauksissa.