Aktiv oppvarming versus ikke-aktiv oppvarming under keisersnitt for å forebygge neonatal hypotermi (NeoHyp)

Perioperativ aktiv oppvarming er praksisen med å varme opp pasienter som gjennomgår en operasjon med bruk av ett eller flere varmeapparater. Aktiv oppvarming kan initieres før, under og/eller etter en operasjon, og hovedformålet er å forebygge og/eller håndtere hypotermi hos pasienter. Vanlige oppvarmingsenheter inkluderer: tvungen luftoppvarming, væskevarmere, oppvarmingsgelputer, vannmadrasser og elektriske tepper.

Perioperativ aktiv oppvarming har blitt forsket på de siste 30 årene, med mer sofistikerte metoder for aktiv oppvarming som har blitt introdusert de siste årene. Uavhengig av deres kompleksitet, brukes disse enhetene for å forhindre utilsiktet perioperativ hypotermi (IPH) og dens komplikasjoner hos pasienter som gjennomgår en operasjon. Komplikasjoner av IPH inkluderer: termisk ubehag (inkludert skjelving), økt intraoperativt blodtap, økt risiko for sårinfeksjon, hjertesyke hendelser og lengre oppholdstid på utvinningsrom og på sykehus.

Selv om perioperativ oppvarming er godt etablert for generelle operasjoner, er det mangel på litteratur om aktiv oppvarming av gravide kvinner som gjennomgår keisersnitt (CS). National Institute of Health and Care Excellence (NICE) utviklet retningslinjer for håndtering av IPH for voksne som utfører ulike generelle operasjoner, men gravide kvinner og barn/spedbarn ble ekskludert fra disse retningslinjene på grunn av mangel på bevis som støtter eller avviser bruken av perioperativt aktiv oppvarming for denne befolkningen. De to aktive oppvarmingsmetodene anbefalt av NICE inkluderer bruk av tvungen luftoppvarming og væskevarmere. Spesifikt bør alle pasienter aktivt varmes opp med en varmluftsoppvarmingsanordning før/under operasjonen hvis temperaturen er under 36°C, og hver pasient bør motta oppvarmede IV-væsker (via en IV-væskevarmer) for volumer ≥500 ml IV-væsker . Pasientens temperaturer bør måles hvert 30. minutt fra bedøvelsestidspunktet til utskrivning til avdelingen.

En tilleggsfaktor som kompliserer beslutningen om å bruke, eller ikke, aktiv oppvarming til gravide kvinner under en CS er effekten av aktiv oppvarming på nyfødte under/etter fødsel. Denne faktoren blir enda mer relevant når hud-til-hud-kontakt (SSC), mellom mødre og deres nyfødte, initieres umiddelbart etter en CS. Spesielt er det mangel på forskningsbevis på effekten, om noen, av aktiv oppvarming på den nyfødtes temperatur og generelle velvære. Tre upubliserte revisjoner utført i teateravdelingen på et stort fødesykehus i Dublin (mellom 2012 og 2014), har vist et økt antall hypotermiske mødre og nyfødte under og etter CS. Sykehuset har en generell praksis med å ikke aktivt varme opp gravide før/under deres CS, og kvinner med lav risiko for komplikasjoner, utfører vanligvis SSC med sine spedbarn innen minutter etter fødselen. Den nyere av disse tre tilsynene (2014) viste at 86 % (n=33) av kvinnene ble hypotermiske perioperativt (definert som en kjernetemperatur under 36°C, mens 35 % (n=14) av de nyfødte ble mildt hypotermisk etter fødselen (definert som en kjernetemperatur under 36,5°C, etter å ha gjennomgått SSC, til tross for overholdelse av sykehusets retningslinjer.

SSC er en mye forsket teknikk der en naken nyfødt (bare iført bleie og hatt) plasseres på morens nakne bryst, dekket med varme håndklær og et teppe. SSC har flere fordeler for både mødre og deres nyfødte. SSC er en vanlig praksis innen Rotunda Hospital, for babyer født enten vaginalt eller via CS. Selv om denne teknikken er godt etablert etter vaginal fødsel, er det stor etterspørsel og forsøk på å etablere den i mor-spedbarns-dyader etter fødsel av en CS. En potensiell bekymring som oppstår fra denne praksisen er imidlertid at nyfødte, født av en CS, er mer utsatt for å miste temperaturen og bli hypotermiske etter en CS, sammenlignet med de som er født ved normal fødsel. En risikofaktor er at hvis mors kjernetemperatur synker under CS, noe som fører til en enda lavere hudtemperatur, så øker risikoen for et fall i temperaturen til den nyfødte (via ledning) ved å plassere den nakne babyen for SSC på en mor hvis temperatur er suboptimal.

Når enten moren eller den nyfødte blir hypotermisk etter en CS, er det større sjanse for at begge skilles for å bli varmet opp, ofte i forskjellige rom. Når denne separasjonen finner sted, avbrytes SSC, tidlig amming forsinkes og stressnivået til moren vil øke da hun ville være bekymret for det nyfødte barnets velvære. I tillegg er det mer sannsynlig at babyer som blir hypotermiske én gang, eller har gjentatte tilfeller av hypotermi, etter fødselen har invasive prosedyrer som blodsukkerovervåking, rektale temperaturmålinger og blodprøver for mikrobiologisk undersøkelse og profylaktisk administrering av IV-antibiotika (i henhold til sykehusets retningslinjer ). Disse invasive prosedyrene kan forebygges spesielt hos lavrisikobabyer (dvs. terminbarn med vekt innenfor de normale grensene, eller babyer hvis mødre ikke er diabetikere) ved å holde dem varme og gi tidlig mating og SSC.

Disse hindringene kan potensielt elimineres ved bruk av perioperativ aktiv oppvarming. Effektene av perioperativ aktiv oppvarming hos gravide kvinner er fortsatt utilstrekkelig undersøkt, med enda færre studier som evaluerer effekten av perioperativ aktiv oppvarming på nyfødte som har SSC.