Aktiv uppvärmning kontra icke aktiv uppvärmning under kejsarsnitt för att förebygga neonatal hypotermi (NeoHyp)

Perioperativ aktiv uppvärmning är metoden att värma patienter som genomgår en operation med användning av en eller flera uppvärmningsanordningar. Aktiv uppvärmning kan initieras före, under och/eller efter en operation och dess huvudsakliga syfte är att förebygga och/eller hantera hypotermi hos patienter. Vanliga uppvärmningsanordningar inkluderar: forcerad luftuppvärmning, vätskevärmare, värmegelkuddar, vattenmadrasser och elektriska filtar.

Perioperativ aktiv uppvärmning har forskats under de senaste 30 åren, och mer sofistikerade metoder för aktiv uppvärmning har introducerats under de senaste åren. Oavsett deras komplexitet används dessa enheter för att förhindra oavsiktlig perioperativ hypotermi (IPH) och dess komplikationer hos patienter som genomgår en operation. Komplikationer av IPH inkluderar: termiskt obehag (inklusive frossa), ökad intraoperativ blodförlust, ökad risk för sårinfektion, hjärtsjukdomar och ökad vistelsetid på uppvakningsrummet och på sjukhuset.

Även om perioperativ uppvärmning är väl etablerad för allmänna operationer, finns det en brist på litteratur om aktiv uppvärmning av gravida kvinnor som genomgår kejsarsnitt (CS). National Institute of Health and Care Excellence (NICE) utvecklade riktlinjer för hantering av IPH för vuxna som utför olika allmänna operationer, men gravida kvinnor och barn/spädbarn uteslöts från dessa riktlinjer på grund av brist på bevis som stöder eller avvisar användningen av perioperativt aktiv uppvärmning för denna befolkning. De två aktiva uppvärmningsmetoderna som rekommenderas av NICE inkluderar användningen av forcerad luftuppvärmning och vätskevärmare. Specifikt bör alla patienter aktivt värmas upp med en varmluftsvärmare före/under operationen om deras temperatur är under 36°C och varje patient ska få uppvärmd IV-vätskor (via en IV-vätskevärmare) för volymer ≥500 ml IV-vätskor . Patientens temperaturer bör mätas var 30:e minut från bedövningstillfället tills utskrivningen till avdelningen.

En ytterligare faktor som komplicerar beslutet om att tillämpa eller inte tillämpa en aktiv uppvärmning på gravida kvinnor under en CS är effekten av aktiv uppvärmning på nyfödda under/efter födseln. Denna faktor blir ännu mer relevant när hud-mot-hud-kontakt (SSC), mellan mödrar och deras nyfödda, initieras omedelbart efter en CS. Specifikt finns det en brist på forskningsbevis om effekten, om någon, av aktiv uppvärmning på den nyföddas temperatur och allmänna välbefinnande. Tre opublicerade granskningar som genomförts på teateravdelningen på ett stort förlossningssjukhus i Dublin (mellan 2012 och 2014) har visat ett ökat antal hypotermiska mödrar och nyfödda under och efter CS. Sjukhuset har en allmän praxis att inte aktivt värma gravida kvinnor före/under deras CS, och kvinnor med låg risk för komplikationer utför vanligtvis SSC med sina spädbarn inom några minuter efter födseln. Den senaste av dessa tre granskningar (2014) visade att 86 % (n=33) av kvinnorna blev hypotermiska perioperativt (definierad som en kärntemperatur under 36°C, medan 35 % (n=14) av de nyfödda blev lätt hypotermisk efter födseln (definierad som en kärntemperatur under 36,5°C, efter att ha genomgått SSC, trots att sjukhusets riktlinjer följs.

SSC är en flitigt forskad teknik, där en naken nyfödd (enbart klädd i blöja och hatt) placeras på sin mammas bara bröst, täckt med varma handdukar och en filt. SSC har flera fördelar för både mammor och deras nyfödda. SSC är en vanlig praxis inom Rotunda sjukhus, för barn som föds antingen vaginalt eller via CS. Även om denna teknik är väl etablerad efter vaginal födsel, finns det en stor efterfrågan och försök att etablera den i moder-spädbarnsdyader efter födseln av en CS. En potentiell oro som härrör från denna praxis är dock att nyfödda, födda av en CS, är mer benägna att tappa temperaturen och bli hypotermiska efter en CS, jämfört med de som föds via normal födsel. En riskfaktor är att om mammans kärntemperatur sjunker under CS, vilket leder till en ännu lägre hudtemperatur, så ökar risken för sänkning av temperaturen hos den nyfödda (via ledning) genom att placera det nakna barnet för SSC på en mamma vars temperatur är suboptimal.

När antingen mamman eller den nyfödda blir hypotermisk efter en CS, finns det en större chans att båda kommer att separeras för att värmas upp, ofta i olika rum. När denna separation äger rum avbryts SSC, tidig amning försenas och mammans stressnivåer kommer att öka eftersom hon skulle vara orolig för sin nyföddas välbefinnande. Dessutom är spädbarn som blir hypotermiska en gång, eller har återkommande fall av hypotermi efter födseln, mer benägna att ha invasiva procedurer som blodsockerövervakning, rektala temperaturmätningar och blodkontroller för mikrobiologisk undersökning och profylaktisk administrering av IV-antibiotika (enligt sjukhusets riktlinjer) ). Dessa invasiva procedurer skulle kunna förebyggas speciellt hos lågriskbebisar (dvs. spädbarn med en vikt inom de normala gränserna, eller bebisar vars mödrar inte är diabetiker) genom att hålla dem varma och ge tidig matning och SSC.

Dessa hinder skulle potentiellt kunna elimineras med användning av perioperativ aktiv uppvärmning. Effekterna av perioperativ aktiv uppvärmning hos gravida kvinnor är fortfarande otillräckligt undersökta, med ännu färre studier som utvärderar effekterna av perioperativ aktiv uppvärmning på nyfödda som har SSC.