Calentamiento activo versus calentamiento no activo durante la cesárea para prevenir la hipotermia neonatal (NeoHyp)

El calentamiento activo perioperatorio es la práctica de calentar a los pacientes que se someten a una operación con el uso de uno o más dispositivos de calentamiento. El calentamiento activo puede iniciarse antes, durante y/o después de una operación y su objetivo principal es prevenir y/o controlar la hipotermia en los pacientes. Los dispositivos de calentamiento de uso común incluyen: calentamiento de aire forzado, calentadores de líquidos, almohadillas de gel para calentar, colchones de agua y mantas eléctricas.

El calentamiento activo perioperatorio se ha investigado durante los últimos 30 años, y en los últimos años se han introducido métodos más sofisticados de calentamiento activo. Independientemente de su complejidad, estos dispositivos se utilizan para prevenir la hipotermia perioperatoria (HPI) inadvertida y sus complicaciones en pacientes que se someten a una operación. Las complicaciones de la HPI incluyen: malestar térmico (incluidos escalofríos), mayor pérdida de sangre intraoperatoria, mayor riesgo de infección de la herida, eventos mórbidos cardíacos y mayor duración de la estadía en la sala de recuperación y en el hospital.

Aunque el calentamiento perioperatorio está bien establecido para operaciones generales, hay escasez de literatura sobre el calentamiento activo de mujeres embarazadas que se someten a una cesárea (CS). El Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención (NICE, por sus siglas en inglés) desarrolló pautas para el manejo de la HPI en adultos que se someten a varias operaciones generales; sin embargo, las mujeres embarazadas y los niños/bebés fueron excluidos de estas pautas debido a la falta de evidencia que respalde o rechace el uso de terapia activa perioperatoria. calentamiento para esta población. Los dos métodos de calentamiento activo recomendados por NICE incluyen el uso de calentadores de líquidos y de aire forzado. Específicamente, todos los pacientes deben calentarse activamente con un dispositivo de calentamiento de aire forzado antes o durante la operación si su temperatura es inferior a 36 °C y todos los pacientes deben recibir líquidos intravenosos calientes (a través de un calentador de líquidos intravenosos) para volúmenes ≥500 ml de líquidos intravenosos. . La temperatura del paciente debe medirse cada 30 minutos desde el momento de su anestesia hasta su alta a la sala.

Un factor adicional que complica la decisión de aplicar o no un calentamiento activo a las gestantes durante una cesárea es el efecto del calentamiento activo en los recién nacidos durante/después del parto. Este factor se vuelve aún más relevante cuando el contacto piel a piel (PCE), entre las madres y sus recién nacidos, se inicia inmediatamente después de una cesárea. Específicamente, hay una falta de evidencia de investigación sobre el efecto, si lo hay, del calentamiento activo en la temperatura y el bienestar general del recién nacido. Tres auditorías inéditas realizadas en el departamento de quirófano de un gran hospital de maternidad en Dublín (entre 2012 y 2014) han mostrado un aumento en el número de madres y recién nacidos con hipotermia durante y después de la cesárea. El hospital tiene una práctica general de no calentar activamente a las mujeres embarazadas antes o durante la cesárea, y las mujeres con bajo riesgo de complicaciones generalmente realizan el contacto piel a piel con sus bebés a los pocos minutos del nacimiento. La más reciente de estas tres auditorías (2014) mostró que el 86 % (n=33) de las mujeres sufrieron hipotermia perioperatoria (definida como una temperatura central inferior a 36 °C), mientras que el 35 % (n=14) de los recién nacidos sufrió hipotermia leve después del nacimiento (definida como una temperatura central por debajo de 36,5 °C, después de someterse al contacto piel a piel, a pesar de cumplir con las pautas del hospital).

El SSC es una técnica ampliamente investigada, en la que se coloca a un recién nacido desnudo (usando solo un pañal y un gorro) sobre el pecho desnudo de su madre, cubierto con toallas calientes y una manta. El contacto piel a piel tiene múltiples ventajas tanto para las madres como para sus recién nacidos. El contacto piel a piel es una práctica habitual en el Hospital Rotunda, para bebés nacidos por vía vaginal o por cesárea. Aunque esta técnica está bien establecida después del parto vaginal, existe una gran demanda e intentos de establecerla en las díadas madre-hijo después del parto por cesárea. Sin embargo, una posible preocupación que surge de esta práctica es que los recién nacidos, nacidos por cesárea, son más propensos a perder la temperatura y sufrir hipotermia después de una cesárea, en comparación con los nacidos por parto normal. Un factor de riesgo es que si la temperatura central de la madre desciende durante la cesárea, lo que conduce a una temperatura de la piel aún más baja, entonces el riesgo de una caída en la temperatura del recién nacido (a través de la conducción) aumenta al colocar al bebé desnudo para el contacto piel a piel. en una madre cuya temperatura es subóptima.

Cuando la madre o el recién nacido presentan hipotermia después de una cesárea, existe una mayor probabilidad de que ambos se separen para calentarse, a menudo en habitaciones diferentes. Cuando se produce esta separación, se interrumpe el contacto piel a piel, se retrasa la lactancia materna temprana y aumentan los niveles de estrés de la madre, ya que estaría preocupada por el bienestar de su recién nacido. Además, los bebés que presentan hipotermia una vez, o que tienen casos recurrentes de hipotermia después del nacimiento, tienen más probabilidades de someterse a procedimientos invasivos, como control del azúcar en la sangre, mediciones de la temperatura rectal y análisis de sangre para la investigación microbiológica y la administración profiláctica de antibióticos por vía intravenosa (según las pautas del hospital). ). Estos procedimientos invasivos podrían prevenirse especialmente en bebés de bajo riesgo (es decir, bebés a término con peso dentro de los límites normales o bebés cuyas madres no son diabéticas) manteniéndolos calientes y brindándoles alimentación y contacto piel a piel temprano.

Estos obstáculos podrían eliminarse potencialmente con el uso del calentamiento activo perioperatorio. Los efectos del calentamiento activo perioperatorio en mujeres embarazadas aún no se han investigado adecuadamente, y existen aún menos estudios que evalúen los efectos del calentamiento activo perioperatorio en recién nacidos que tienen contacto piel a piel.