Riscaldamento attivo contro riscaldamento non attivo durante il taglio cesareo per prevenire l'ipotermia neonatale (NeoHyp)

Il riscaldamento attivo perioperatorio è la pratica di riscaldare i pazienti sottoposti a un intervento con l'utilizzo di uno o più dispositivi di riscaldamento. Il riscaldamento attivo può essere avviato prima, durante e/o dopo un'operazione e il suo scopo principale è prevenire e/o gestire l'ipotermia nei pazienti. I dispositivi di riscaldamento comunemente usati includono: riscaldamento ad aria forzata, riscaldatori di fluidi, cuscinetti riscaldanti in gel, materassi ad acqua e coperte elettriche.

Il riscaldamento attivo peri-operatorio è stato studiato negli ultimi 30 anni, con metodi più sofisticati di riscaldamento attivo introdotti negli ultimi anni. Indipendentemente dalla loro complessità, questi dispositivi vengono utilizzati per prevenire l'ipotermia perioperatoria involontaria (IPH) e le sue complicanze nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico. Le complicanze dell'IPH includono: disagio termico (compresi i brividi), aumento della perdita di sangue intraoperatoria, aumento del rischio di infezione della ferita, eventi morbosi cardiaci e aumento della durata della degenza in sala risveglio e in ospedale.

Sebbene il riscaldamento perioperatorio sia ben consolidato per gli interventi generali, vi è una carenza di letteratura sul riscaldamento attivo delle donne in gravidanza sottoposte a taglio cesareo (CS). Il National Institute of Health and Care Excellence (NICE) ha sviluppato linee guida per la gestione dell'IPH per adulti sottoposti a varie operazioni generali, tuttavia le donne in gravidanza e i bambini/neonati sono stati esclusi da queste linee guida a causa della mancanza di prove a sostegno o che rifiutano l'uso di farmaci attivi perioperatori riscaldamento per questa popolazione. I due metodi di riscaldamento attivo raccomandati da NICE includono l'uso del riscaldamento ad aria forzata e dei riscaldatori fluidi. In particolare, tutti i pazienti devono essere riscaldati attivamente con un dispositivo di riscaldamento ad aria forzata prima/durante l'operazione se la loro temperatura è inferiore a 36°C e ogni paziente deve ricevere fluidi IV riscaldati (tramite un riscaldatore di fluidi IV) per volumi ≥500 ml di fluidi IV . La temperatura del paziente deve essere misurata ogni 30 minuti dal momento dell'anestesia fino alla dimissione in reparto.

Un ulteriore fattore che complica la decisione di applicare o meno un riscaldamento attivo alle donne in gravidanza durante un CS è l'effetto del riscaldamento attivo sui neonati durante/dopo il parto. Questo fattore diventa ancora più rilevante quando il contatto pelle a pelle (SSC), tra madri e neonati, inizia subito dopo un CS. Nello specifico, mancano prove di ricerca sull'eventuale effetto del riscaldamento attivo sulla temperatura del neonato e sul benessere generale. Tre audit non pubblicati condotti nel reparto teatrale di un grande ospedale di maternità a Dublino (tra il 2012 e il 2014), hanno mostrato un aumento del numero di madri e neonati ipotermici durante e dopo il CS. L'ospedale ha una pratica generale di non riscaldare attivamente le donne incinte prima/durante il loro CS, e le donne a basso rischio di complicanze, di solito eseguono il SSC con i loro bambini entro pochi minuti dalla nascita. Il più recente di questi tre audit (2014) ha mostrato che l'86% (n=33) delle donne è diventato ipotermico peri-operatorio (definito come una temperatura interna inferiore a 36°C, mentre il 35% (n=14) dei neonati è diventato lievemente ipotermico dopo la nascita (definito come una temperatura interna inferiore a 36,5°C, dopo essere stato sottoposto a SSC, nonostante il rispetto delle linee guida ospedaliere.

SSC è una tecnica ampiamente studiata, in cui un neonato nudo (che indossa solo un pannolino e un cappello) viene posizionato sul petto nudo della madre, coperto con asciugamani caldi e una coperta. SSC ha molteplici vantaggi sia per le madri che per i loro neonati. SSC è una pratica abituale all'interno del Rotunda Hospital, per i bambini nati per via vaginale o tramite CS. Sebbene questa tecnica sia ben consolidata dopo il parto vaginale, c'è una grande richiesta e tentativi di stabilirla nelle diadi madre-bambino dopo la nascita da parte di un CS. Una potenziale preoccupazione derivante da questa pratica, tuttavia, è che i neonati, nati da un CS, sono più inclini a perdere la temperatura e diventare ipotermici dopo un CS, rispetto a quelli nati con un parto normale. Un fattore di rischio è che se la temperatura interna della madre scende durante il CS, portando a una temperatura cutanea ancora più bassa, allora il rischio di un calo della temperatura del neonato (tramite conduzione) viene aumentato ponendo il bambino nudo per SSC su una madre la cui temperatura non è ottimale.

Quando la madre o il neonato diventano ipotermici dopo un CS, c'è una maggiore possibilità che entrambi vengano separati per essere riscaldati, spesso in stanze diverse. Quando avviene questa separazione, il SSC viene interrotto, l'allattamento al seno precoce viene ritardato ei livelli di stress della madre aumenteranno poiché sarebbe preoccupata per il benessere del suo neonato. Inoltre, i bambini che diventano ipotermici una volta, o che presentano casi ricorrenti di ipotermia, dopo la nascita hanno maggiori probabilità di sottoporsi a procedure invasive come il monitoraggio della glicemia, misurazioni della temperatura rettale e controlli del sangue per indagini microbiologiche e somministrazione profilattica di antibiotici EV (come da linee guida ospedaliere ). Queste procedure invasive potrebbero essere prevenute specialmente nei bambini a basso rischio (cioè neonati a termine con peso entro i limiti normali, o bambini le cui madri non sono diabetiche) tenendoli al caldo e fornendo alimentazione precoce e SSC.

Questi ostacoli potrebbero potenzialmente essere eliminati con l'uso del riscaldamento attivo perioperatorio. Gli effetti del riscaldamento attivo perioperatorio nelle donne in gravidanza rimangono studiati in modo inadeguato, con ancora meno studi che valutano gli effetti del riscaldamento attivo perioperatorio sui neonati che stanno avendo SSC.