Actieve opwarming versus niet-actieve opwarming tijdens keizersnede ter voorkoming van onderkoeling bij pasgeborenen (NeoHyp)

Peri-operatieve actieve opwarming is de praktijk van het opwarmen van patiënten die een operatie ondergaan met behulp van een of meer opwarmingsapparaten. Actieve opwarming kan voor, tijdens en/of na een operatie worden gestart en heeft als hoofddoel het voorkomen en/of beheersen van onderkoeling bij patiënten. Veelgebruikte verwarmingstoestellen zijn onder meer: ​​geforceerde luchtverwarming, vloeistofverwarmers, gelkussens, watermatrassen en elektrische dekens.

Peri-operatieve actieve opwarming is de afgelopen 30 jaar onderzocht, waarbij de laatste jaren meer geavanceerde methoden van actieve opwarming zijn geïntroduceerd. Ongeacht hun complexiteit worden deze apparaten gebruikt om onbedoelde peri-operatieve hypothermie (IPH) en de complicaties ervan bij patiënten die een operatie ondergaan te voorkomen. Complicaties van IPH zijn onder meer: ​​thermisch ongemak (waaronder rillingen), toegenomen intra-operatief bloedverlies, verhoogd risico op wondinfectie, cardiale morbide gebeurtenissen en langere verblijfsduur in de verkoeverkamer en in het ziekenhuis.

Hoewel peri-operatieve opwarming goed ingeburgerd is voor algemene operaties, is er een gebrek aan literatuur over actieve opwarming van zwangere vrouwen die een keizersnede (CS) ondergaan. Het National Institute of Health and Care Excellence (NICE) heeft richtlijnen ontwikkeld voor het omgaan met IPH bij volwassenen die verschillende algemene operaties ondergaan, maar zwangere vrouwen en kinderen/zuigelingen werden uitgesloten van deze richtlijnen wegens gebrek aan bewijs dat het gebruik van perioperatieve actieve middelen ondersteunt of afwijst. opwarming voor deze bevolking. De twee actieve verwarmingsmethoden die door NICE worden aanbevolen, omvatten het gebruik van geforceerde luchtverwarming en vloeistofverwarmers. In het bijzonder moeten alle patiënten vóór/tijdens hun operatie actief worden verwarmd met een geforceerde luchtverwarming als hun temperatuur lager is dan 36°C en moet elke patiënt verwarmde IV-vloeistoffen krijgen (via een IV-vloeistofverwarmer) voor volumes ≥500 ml IV-vloeistoffen . De temperatuur van de patiënt moet elke 30 minuten worden gemeten vanaf het moment van anesthesie tot aan het ontslag op de afdeling.

Een bijkomende factor die de beslissing om al dan niet actieve verwarming toe te passen bij zwangere vrouwen tijdens een CS bemoeilijkt, is het effect van actieve verwarming op pasgeborenen tijdens/na de geboorte. Deze factor wordt nog relevanter wanneer huid-op-huidcontact (SSC), tussen moeders en hun pasgeborenen, onmiddellijk na een CS wordt gestart. Met name is er een gebrek aan onderzoeksbewijs over het eventuele effect van actieve opwarming op de temperatuur en het algemene welzijn van de pasgeborene. Drie niet-gepubliceerde audits uitgevoerd op de theaterafdeling van een groot kraamkliniek in Dublin (tussen 2012 en 2014), hebben een verhoogd aantal onderkoelde moeders en pasgeborenen tijdens en na CS aangetoond. Het ziekenhuis heeft een algemene praktijk om zwangere vrouwen niet actief op te warmen voor/tijdens hun CS, en vrouwen met een laag risico op complicaties, voeren SSC meestal binnen enkele minuten na de geboorte uit bij hun baby's. De meer recente van deze drie audits (2014) toonde aan dat 86% (n=33) van de vrouwen perioperatief onderkoeld raakte (gedefinieerd als een kerntemperatuur lager dan 36°C, terwijl 35% (n=14) van de pasgeborenen werd na de geboorte licht onderkoeld (gedefinieerd als een kerntemperatuur lager dan 36,5 °C, na SSC te hebben ondergaan, ondanks naleving van de ziekenhuisrichtlijnen.

SSC is een veel onderzochte techniek, waarbij een naakte pasgeborene (met alleen een luier en een muts op) op de blote borst van zijn moeder ligt, bedekt met warme handdoeken en een dekentje. SSC heeft meerdere voordelen voor zowel moeders als hun pasgeborenen. SSC is een gebruikelijke praktijk binnen Rotunda Hospital, voor baby's die vaginaal of via CS zijn geboren. Hoewel deze techniek goed ingeburgerd is na vaginale geboorte, is er een grote vraag naar en worden er pogingen ondernomen om deze techniek na de geboorte door een CS in moeder-kind-dyades in te voeren. Een mogelijke zorg die uit deze praktijk voortvloeit, is echter dat pasgeborenen, geboren door een CS, meer geneigd zijn om hun temperatuur te verliezen en onderkoeld te raken na een CS, in vergelijking met degenen die geboren zijn via een normale geboorte. Een risicofactor is dat als de kerntemperatuur van de moeder daalt tijdens de CS, wat leidt tot een nog lagere huidtemperatuur, het risico op temperatuurdaling van de pasgeborene (via geleiding) wordt vergroot door de naakte baby te plaatsen voor SSC op een moeder wiens temperatuur suboptimaal is.

Wanneer de moeder of de pasgeborene onderkoeld raakt na een CS, is de kans groter dat beiden gescheiden worden om verwarmd te worden, vaak in verschillende kamers. Wanneer deze scheiding plaatsvindt, wordt SSC onderbroken, wordt vroege borstvoeding uitgesteld en neemt het stressniveau van de moeder toe omdat ze zich zorgen zou maken over het welzijn van haar pasgeborene. Bovendien hebben baby's die na de geboorte eenmaal onderkoeld raken of terugkerende gevallen van onderkoeling hebben, meer kans op invasieve procedures zoals bloedsuikercontrole, rectale temperatuurmetingen en bloedcontroles voor microbiologisch onderzoek en profylactische toediening van IV-antibiotica (volgens de richtlijnen van het ziekenhuis ). Deze invasieve procedures kunnen vooral worden voorkomen bij baby's met een laag risico (d.w.z. voldragen baby's met een gewicht binnen de normale limieten, of baby's van wie de moeder geen diabetes heeft) door ze warm te houden en te zorgen voor vroege voeding en SSC.

Deze obstakels zouden mogelijk kunnen worden geëlimineerd door het gebruik van peri-operatieve actieve verwarming. De effecten van peri-operatieve actieve opwarming bij zwangere vrouwen blijven onvoldoende onderzocht, met nog minder studies die de effecten van peri-operatieve actieve opwarming op pasgeborenen met SSC evalueren.