Активное согревание в сравнении с неактивным согреванием во время кесарева сечения для предотвращения неонатальной гипотермии (NeoHyp)

Периоперационное активное согревание — это практика согревания пациентов, перенесших операцию, с использованием одного или нескольких согревающих устройств. Активное согревание можно начинать до, во время и/или после операции, и его основной целью является предотвращение и/или устранение гипотермии у пациентов. К обычно используемым согревающим устройствам относятся: подогрев с принудительной подачей воздуха, нагреватели жидкости, нагревательные гелевые прокладки, водяные матрасы и электрические одеяла.

Периоперационное активное согревание изучалось в течение последних 30 лет, а в последние годы были внедрены более сложные методы активного согревания. Независимо от их сложности, эти устройства используются с целью профилактики непреднамеренной периоперационной гипотермии (ИПГ) и ее осложнений у оперируемых пациентов. Осложнения ИЛГ включают: температурный дискомфорт (включая озноб), повышенную интраоперационную кровопотерю, повышенный риск раневой инфекции, сердечные патологические явления и увеличение продолжительности пребывания в послеоперационной палате и в стационаре.

Несмотря на то, что периоперационное согревание хорошо зарекомендовало себя при общих операциях, литературных данных об активном согревании беременных женщин, перенесших кесарево сечение (КС), не хватает. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) разработал рекомендации по ведению ИЛГ у взрослых, подвергающихся различным общим операциям, однако беременные женщины и дети/младенцы были исключены из этих рекомендаций из-за отсутствия доказательств, поддерживающих или отвергающих использование периоперационной активной терапии. потепление для этого населения. Два метода активного обогрева, рекомендованные NICE, включают использование обогревателей с принудительной подачей воздуха и нагревателей жидкости. В частности, все пациенты должны быть активно согреты с помощью устройства для подогрева воздуха до/во время операции, если их температура ниже 36°C, и каждый пациент должен получать подогретые внутривенные жидкости (через подогреватель жидкости для внутривенных вливаний) для объемов в/в жидкостей ≥500 мл. . Температуру пациентов следует измерять каждые 30 минут с момента их анестезии до выписки в палату.

Дополнительным фактором, усложняющим решение о применении или неприменении активного согревания беременных во время КС, является влияние активного согревания на новорожденных во время/после родов. Этот фактор становится еще более важным, когда контакт кожа к коже (ККК) между матерями и их новорожденными начинается сразу после КС. В частности, отсутствуют научные данные о влиянии, если таковые имеются, активного согревания на температуру новорожденного и общее самочувствие. Три неопубликованных аудита, проведенных в театральном отделении крупного родильного дома в Дублине (между 2012 и 2014 годами), показали увеличение числа матерей с гипотермией и новорожденных во время и после кесарева сечения. В больнице принято активно не согревать беременных женщин до/во время кесарева сечения, а женщины с низким риском осложнений обычно проводят кесарево сечение своим детям в течение нескольких минут после рождения. Более поздний из этих трех аудитов (2014 г.) показал, что 86% (n=33) женщин перенесли периоперационную гипотермию (определяемую как внутренняя температура ниже 36°C, в то время как 35% (n=14) новорожденных стал слегка гипотермичным после рождения (определяется как внутренняя температура ниже 36,5 ° C после прохождения SSC, несмотря на соблюдение больничных рекомендаций).

SSC — широко изученная методика, при которой голого новорожденного (в только подгузнике и шапочке) кладут на голую грудь матери, накрытого теплыми полотенцами и одеялом. SSC имеет множество преимуществ как для матерей, так и для их новорожденных. SSC является обычной практикой в ​​больнице Rotunda для детей, рожденных естественным путем или с помощью CS. Хотя этот метод хорошо зарекомендовал себя после вагинальных родов, существует большой спрос и попытки установить его в парах мать-ребенок после рождения с помощью КС. Однако потенциальная проблема, связанная с этой практикой, заключается в том, что новорожденные, рожденные с помощью КС, более склонны к потере температуры и гипотермии после КС по сравнению с новорожденными, родившимися в результате нормальных родов. Фактором риска является то, что если внутренняя температура тела матери падает во время КС, что приводит к еще более низкой температуре кожи, то риск снижения температуры новорожденного (за счет проводимости) увеличивается при помещении обнаженного ребенка для КС. у матери с субоптимальной температурой.

Когда либо мать, либо новорожденный переохлаждаются после КС, существует более высокая вероятность того, что их обоих разлучат для обогрева, часто в разных комнатах. Когда происходит такое разделение, SSC прерывается, раннее грудное вскармливание откладывается, а уровень стресса матери возрастает, поскольку она будет беспокоиться о благополучии своего новорожденного. Кроме того, младенцам, у которых однажды случилась гипотермия или у которых были повторяющиеся случаи гипотермии, после рождения с большей вероятностью будут проводиться инвазивные процедуры, такие как мониторинг уровня сахара в крови, измерение ректальной температуры и анализы крови для микробиологического исследования и профилактическое введение антибиотиков внутривенно (в соответствии с рекомендациями больницы). ). Эти инвазивные процедуры можно предотвратить, особенно у детей с низким риском (т. е. у доношенных детей с массой тела в пределах нормы или у детей, матери которых не страдают диабетом), поддерживая их в тепле и обеспечивая раннее кормление и ККМ.

Эти препятствия потенциально могут быть устранены с использованием периоперационного активного согревания. Эффекты периоперационного активного согревания у беременных остаются недостаточно изученными, и еще меньше исследований оценивают влияние периоперационного активного согревания на новорожденных с ССД.