Aktive Erwärmung im Vergleich zu nicht aktiver Erwärmung während des Kaiserschnitts zur Vorbeugung von neonataler Hypothermie (NeoHyp)

Perioperative aktive Erwärmung ist die Praxis der Erwärmung von Patienten, die sich einer Operation unterziehen, unter Verwendung eines oder mehrerer Wärmegeräte. Die aktive Erwärmung kann vor, während und/oder nach einer Operation eingeleitet werden und dient hauptsächlich der Vorbeugung und/oder Behandlung von Hypothermie bei Patienten. Zu den häufig verwendeten Wärmegeräten gehören: Umluftwärmer, Flüssigkeitswärmer, Heizgelkissen, Wassermatratzen und Heizdecken.

Die perioperative aktive Erwärmung wurde in den letzten 30 Jahren erforscht, wobei in den letzten Jahren ausgefeiltere Methoden der aktiven Erwärmung eingeführt wurden. Unabhängig von ihrer Komplexität werden diese Geräte eingesetzt, um eine unbeabsichtigte perioperative Hypothermie (IPH) und deren Komplikationen bei Patienten zu verhindern, die sich einer Operation unterziehen. Zu den Komplikationen der IPH gehören: thermisches Unbehagen (einschließlich Schüttelfrost), erhöhter intraoperativer Blutverlust, erhöhtes Risiko einer Wundinfektion, kardiale Erkrankungen und längere Verweildauer im Aufwachraum und im Krankenhaus.

Obwohl die perioperative Erwärmung für allgemeine Operationen gut etabliert ist, gibt es einen Mangel an Literatur zur aktiven Erwärmung schwangerer Frauen, die sich einem Kaiserschnitt (CS) unterziehen. Das National Institute of Health and Care Excellence (NICE) hat Richtlinien für das Management von IPH für Erwachsene entwickelt, die sich verschiedenen allgemeinen Operationen unterziehen. Schwangere Frauen und Kinder/Säuglinge wurden jedoch von diesen Richtlinien ausgeschlossen, da es an Beweisen für die Unterstützung oder Ablehnung der Verwendung von perioperativen Wirkstoffen mangelte Erwärmung für diese Bevölkerung. Die beiden von NICE empfohlenen aktiven Erwärmungsmethoden umfassen die Verwendung von Zwangslufterwärmung und Flüssigkeitswärmern. Insbesondere sollten alle Patienten vor/während der Operation aktiv mit einem Warmluftgerät erwärmt werden, wenn ihre Temperatur unter 36 °C liegt, und jeder Patient sollte erwärmte Infusionsflüssigkeiten (über einen Infusionswärmer) für Volumina von ≥ 500 ml Infusionslösungen erhalten . Die Temperatur des Patienten sollte alle 30 Minuten vom Zeitpunkt der Anästhesie bis zur Entlassung auf die Station gemessen werden.

Ein zusätzlicher Faktor, der die Entscheidung über die Anwendung oder Nichtanwendung einer aktiven Erwärmung bei schwangeren Frauen während einer CS erschwert, ist die Wirkung der aktiven Erwärmung auf Neugeborene während/nach der Geburt. Dieser Faktor wird noch relevanter, wenn Haut-zu-Haut-Kontakt (SSC) zwischen Müttern und ihren Neugeborenen unmittelbar nach einem CS initiiert wird. Insbesondere fehlt es an Forschungsbelegen zur Wirkung, falls vorhanden, der aktiven Erwärmung auf die Temperatur und das allgemeine Wohlbefinden des Neugeborenen. Drei unveröffentlichte Audits, die in der Theaterabteilung eines großen Entbindungsheims in Dublin (zwischen 2012 und 2014) durchgeführt wurden, haben eine erhöhte Anzahl von unterkühlten Müttern und Neugeborenen während und nach CS gezeigt. Das Krankenhaus hat eine allgemeine Praxis, schwangere Frauen vor/während ihrer CS nicht aktiv zu wärmen, und Frauen mit geringem Risiko für Komplikationen führen normalerweise innerhalb von Minuten nach der Geburt eine SSC mit ihren Säuglingen durch. Das neuere dieser drei Audits (2014) zeigte, dass 86 % (n = 33) der Frauen perioperativ unterkühlt wurden (definiert als eine Kerntemperatur unter 36 °C), während 35 % (n = 14) der Neugeborenen wurde nach der Geburt leicht unterkühlt (definiert als eine Kerntemperatur unter 36,5 °C, nach einer SSC, trotz Einhaltung der Krankenhausrichtlinien.

SSC ist eine weithin erforschte Technik, bei der ein nacktes Neugeborenes (das nur eine Windel und eine Mütze trägt) auf der nackten Brust seiner Mutter positioniert wird, bedeckt mit warmen Handtüchern und einer Decke. SSC hat mehrere Vorteile für Mütter und ihre Neugeborenen. SSC ist eine übliche Praxis im Rotunda Hospital für Babys, die entweder vaginal oder über CS geboren wurden. Obwohl diese Technik nach vaginaler Geburt gut etabliert ist, gibt es eine große Nachfrage und Versuche, sie in Mutter-Kind-Dyaden nach der Geburt durch eine CS zu etablieren. Eine potenzielle Sorge, die sich aus dieser Praxis ergibt, ist jedoch, dass Neugeborene, die von einem CS geboren wurden, nach einem CS anfälliger dafür sind, ihre Temperatur zu verlieren und unterkühlt zu werden, verglichen mit denen, die durch eine normale Geburt geboren wurden. Ein Risikofaktor besteht darin, dass, wenn die Kerntemperatur der Mutter während des CS sinkt, was zu einer noch niedrigeren Hauttemperatur führt, das Risiko eines Temperaturabfalls des Neugeborenen (über Leitung) erhöht wird, wenn das nackte Baby für SSC platziert wird bei einer Mutter, deren Temperatur suboptimal ist.

Wenn entweder die Mutter oder das Neugeborene nach einer CS unterkühlt, besteht eine höhere Wahrscheinlichkeit, dass beide getrennt werden, um geheizt zu werden, oft in verschiedenen Räumen. Wenn diese Trennung stattfindet, wird SSC unterbrochen, das frühe Stillen verzögert sich und der Stresspegel der Mutter steigt, da sie sich Sorgen um das Wohlergehen ihres Neugeborenen machen würde. Darüber hinaus werden Babys, die nach der Geburt einmal unterkühlt sind oder wiederkehrende Fälle von Unterkühlung haben, mit größerer Wahrscheinlichkeit invasiven Verfahren unterzogen, wie z ). Diese invasiven Verfahren könnten insbesondere bei Babys mit geringem Risiko (d. h. termingeborenen Babys mit einem Gewicht innerhalb der normalen Grenzen oder Babys, deren Mütter nicht diabetisch sind) verhindert werden, indem sie warm gehalten und frühzeitig gefüttert und SSC bereitgestellt werden.

Diese Hindernisse könnten möglicherweise durch den Einsatz von perioperativer aktiver Erwärmung beseitigt werden. Die Auswirkungen der perioperativen aktiven Erwärmung bei Schwangeren sind nach wie vor unzureichend erforscht, wobei noch weniger Studien die Auswirkungen der perioperativen aktiven Erwärmung auf Neugeborene mit SSC untersuchen.