剖腹产期间主动加温与非主动加温在预防新生儿体温过低方面的对比 (NeoHyp)

围手术期主动加温是使用一个或多个加温设备为接受手术的患者加温的做法。 主动加温可以在手术之前、期间和/或之后启动，其主要目的是预防和/或控制患者体温过低。 常用的取暖设备包括：强制通风取暖器、液体取暖器、加热凝胶垫、水床垫和电热毯。

在过去的 30 年里，人们一直在研究围手术期主动加温，近年来引入了更复杂的主动加温方法。 不管它们的复杂性如何，使用这些设备都是为了防止在接受手术的患者中发生意外的围手术期低温 (IPH) 及其并发症。 IPH 的并发症包括：热不适（包括颤抖）、术中失血增加、伤口感染风险增加、心脏病态事件以及恢复室和医院停留时间增加。

尽管围手术期加温已为一般手术确立，但缺乏关于剖宫产 (CS) 孕妇主动加温的文献。 美国国家健康与护理卓越研究所 (NICE) 制定了针对进行各种一般手术的成人管理 IPH 的指南，但由于缺乏支持或拒绝使用围手术期活性药物的证据，孕妇和儿童/婴儿被排除在这些指南之外为这个人口变暖。 NICE 推荐的两种主动加温方法包括使用强制空气加温和液体加温。 具体而言，如果所有患者的体温低于 36°C，则在手术前/手术期间，所有患者都应使用强制空气加温装置进行主动加温，并且每位患者都应接受加温的静脉输液（通过静脉输液加温器），静脉输液量≥500 毫升. 从麻醉后到出院，应每 30 分钟测量一次患者的体温。

在 CS 期间对孕妇应用或不应用主动加温的决定复杂化的另一个因素是在出生期间/之后主动加温对新生儿的影响。 当 CS 后立即开始母亲与其新生儿之间的皮肤接触 (SSC) 时，该因素变得更加相关。 具体而言，缺乏关于主动加温对新生儿体温和总体健康的影响（如果有的话）的研究证据。 在都柏林一家大型妇产医院的剧院部门进行的三项未发表的审计（2012 年至 2014 年间）表明，在 CS 期间和之后，体温过低的母亲和新生儿的数量有所增加。 医院的一般做法是在 CS 之前/期间不主动给孕妇加温，并且并发症风险低的妇女通常在婴儿出生后几分钟内对其进行 SSC。 这三项审计中最近的一项（2014 年）显示，86% (n=33) 的妇女在围手术期体温过低（定义为核心温度低于 36°C，而 35% (n=14) 的新生儿尽管遵守了医院指南，但在接受 SSC 后，出生后出现轻度体温过低（定义为核心温度低于 36.5°C）。

SSC 是一项得到广泛研究的技术，其中将一个赤身裸体的新生儿（只穿着尿布和帽子）放在母亲裸露的胸膛上，上面覆盖着温暖的毛巾和毯子。 SSC 对母亲及其新生儿都有多重优势。 SSC 是 Rotunda 医院的常规做法，适用于顺产或剖宫产的婴儿。 虽然这种技术在阴道分娩后得到了很好的确立，但仍有很大的需求，并试图通过 CS 在母婴二人中建立它。 然而，这种做法引起的一个潜在问题是，与通过正常分娩出生的新生儿相比，通过剖腹产出生的新生儿在剖腹产后更容易体温下降和体温过低。 一个风险因素是，如果在 CS 期间母亲的核心温度下降，导致皮肤温度更低，那么通过为 SSC 放置裸体婴儿（通过传导）会增加新生儿体温下降的风险在体温不理想的母亲身上。

当 CS 后母亲或新生儿体温过低时，两者更有可能被分开以便取暖，通常是在不同的房间。 当这种分离发生时，SSC 被打断，早期母乳喂养被延迟，母亲的压力水平会增加，因为她会担心新生儿的健康。 此外，出生后体温过低或反复出现体温过低病例的婴儿更有可能接受侵入性操作，例如血糖监测、直肠温度测量和血液检查以进行微生物学调查和预防性静脉注射抗生素（根据医院指南） ). 通过为他们保暖并提供早期喂养和 SSC，可以预防这些侵入性操作，特别是在低风险婴儿（即体重在正常范围内的足月婴儿，或母亲没有患糖尿病的婴儿）中。

使用围手术期主动加温可能会消除这些障碍。 围手术期主动加温对孕妇的影响仍未得到充分研究，评估围手术期主动加温对患有 SSC 的新生儿的影响的研究更少。